肝癌的联合治疗
肝癌的常规介入治疗为TACE,但是这种治疗为姑息性治疗方式。肝癌的另一种常规治疗为消融治疗,消融治疗不属于姑息性治疗,它属于治愈性治疗的范畴。但是大于三公分直径的肝癌消融治疗,治愈率下降。现在公认TACE加上消融的联合治疗可以提高生存率。消融治疗分为三种:化学消融、物理消融和电消融。化学消融分为无水酒精消融和醋酸消融。物理消融分为氩氦刀消融,射频消融和微波消融。电消融也叫不可逆性电穿孔治疗。
我们以射频消融为例来解释肝癌的联合治疗。射频消融和TACE的作用原理是不一样的。前者通过物理作用,通过热损伤,达到凝固性坏死。后者通过缺血缺氧以及化疗药物细胞毒性损伤,达到杀灭肿瘤的作用。那么这两种方法联合时,是采用哪种联合方式呢?
是先做TACE再做射频消融,还是先做射频消融再做TACE?
大多数医生现在采用第一种方法,也就是先做TACE再做射频消融,约占90%
第二种联合方法,约占10%。
第一种方法的优点是阻断了肝癌的供血动脉,减少了射频消融的热沉降效应,增大了安全区。它的缺点是射频消融产生的高温可以导致化疗药物失效,减少TACE对肿瘤的杀灭作用。
第二种方法的优点是减少射频消融后TACE的目标体积,同时,由于射频消融可以导致 肿瘤周围组织的血管扩张,以及血管通透性增高,从而增强TACE的作用。他的缺点是由于热沉降效应,导致射频消融效率下降。
由于上述原因,我们提出第三种联合方法。球囊阻断肝固有动脉时,行射频消融治疗,然后再做TACE治疗。也就是在第二种方法的基础上,加入了肝固有动脉的球囊阻断。那么第三种方法是进行前后序贯治疗,还是同时治疗呢?
我们提倡同时治疗。
总结一下,就是在球囊阻断肝固有动脉的同时进行消融治疗,消融治疗完成后,马上进行TACE。这种方法,既发挥了射频消融和TACE两者联合的优点,也克服了射频消融和tace两者联合的缺点。值得推广
希望有帮助
下面给一些具体病例
膈顶病变
单纯消融治疗可能损伤膈肌
上图为球囊阻断RFA
RFA术后可见肿瘤中央对比剂缺失,周边肿瘤染色,血管扩张,另可见一个小病灶
球囊阻断RFA+TACE术后一月CT
CT显示脏面病灶,RFA可能损伤腹腔脏器
上图为治疗方案图示,消融外侧区域,利用消融区域周边血管扩张的原理,增强TACE作用
同时联合治疗术后一月, CT
右肝乏血供肝癌
箭头提示病变位置
球囊阻断消融术后,可见中央染色缺失,周边染色、血管扩张
RFA术后造影,提示出血
栓塞术后,出血停止
以上三例患者均为比较复杂的病例,均得到满意效果
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