肝癌的联合治疗
肝癌的常规介入治疗为TACE，但是这种治疗为姑息性治疗方式。肝癌的另一种常规治疗为消融治疗，消融治疗不属于姑息性治疗，它属于治愈性治疗的范畴。但是大于三公分直径的肝癌消融治疗，治愈率下降。现在公认TACE加上消融的联合治疗可以提高生存率。消融治疗分为三种：化学消融、物理消融和电消融。化学消融分为无水酒精消融和醋酸消融。物理消融分为氩氦刀消融，射频消融和微波消融。电消融也叫不可逆性电穿孔治疗。
我们以射频消融为例来解释肝癌的联合治疗。射频消融和TACE的作用原理是不一样的。前者通过物理作用，通过热损伤，达到凝固性坏死。后者通过缺血缺氧以及化疗药物细胞毒性损伤，达到杀灭肿瘤的作用。那么这两种方法联合时，是采用哪种联合方式呢？
是先做TACE再做射频消融，还是先做射频消融再做TACE？
大多数医生现在采用第一种方法，也就是先做TACE再做射频消融，约占90%
第二种联合方法，约占10%。
第一种方法的优点是阻断了肝癌的供血动脉，减少了射频消融的热沉降效应，增大了安全区。它的缺点是射频消融产生的高温可以导致化疗药物失效，减少TACE对肿瘤的杀灭作用。
第二种方法的优点是减少射频消融后TACE的目标体积，同时，由于射频消融可以导致 肿瘤周围组织的血管扩张，以及血管通透性增高，从而增强TACE的作用。他的缺点是由于热沉降效应，导致射频消融效率下降。
由于上述原因，我们提出第三种联合方法。球囊阻断肝固有动脉时，行射频消融治疗，然后再做TACE治疗。也就是在第二种方法的基础上，加入了肝固有动脉的球囊阻断。那么第三种方法是进行前后序贯治疗，还是同时治疗呢？
我们提倡同时治疗。
总结一下，就是在球囊阻断肝固有动脉的同时进行消融治疗，消融治疗完成后，马上进行TACE。这种方法，既发挥了射频消融和TACE两者联合的优点，也克服了射频消融和tace两者联合的缺点。值得推广
希望有帮助
下面给一些具体病例
膈顶病变
单纯消融治疗可能损伤膈肌
上图为球囊阻断RFA
RFA术后可见肿瘤中央对比剂缺失，周边肿瘤染色，血管扩张，另可见一个小病灶
球囊阻断RFA+TACE术后一月CT
CT显示脏面病灶，RFA可能损伤腹腔脏器
上图为治疗方案图示，消融外侧区域，利用消融区域周边血管扩张的原理，增强TACE作用
同时联合治疗术后一月， CT
右肝乏血供肝癌
箭头提示病变位置
球囊阻断消融术后，可见中央染色缺失，周边染色、血管扩张
RFA术后造影，提示出血
栓塞术后，出血停止
以上三例患者均为比较复杂的病例，均得到满意效果
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