【介入治疗】脊髓动脉造影术—操作要点

《神经血管疾病介入治疗与研究进展》

第3章  神经血管疾病常用介入诊疗技术

3.2      脊髓动脉造影术

3.2.4   操作要点

操作要点

脊髓血管造影原则上不采用全身麻醉，除非患者不配合。常规采用Seldinger技术穿刺股动脉置鞘，采用5F猪尾巴带侧孔导管，选择性地自主动脉弓以下四个平面分次造影(每次造影剂量20~25mL，注射速率15~20mL/s，压力PSI300~800)，以便寻找颈区根髓动脉、胸腰区肋间动脉和腰动脉以及Adamkiewicz动脉的开口。若术前已行主动脉CTA或MRA检查，明确显示病变段脊髓动脉的分支动脉开口，则可使用5F猪尾巴导管直接施行病变段主动脉造影，明确病变段脊髓供血动脉后，在不减影图像参照下，采用4F或5F Cobra、Simmons或近直角单弯导管在上述需要动脉逐一选择性插管。推荐先在一侧由下往上逐插管然后在另侧由上往下，其范围覆盖脊髓病变缘上、下三个椎体，每一次插管动脉都应由护土记录、标序。如果仅需显示Adamkiewicz动脉，则插管范围限于T8~L2平面。如病变在颈区，还要施行双侧椎动脉造影、双侧肋颈干和甲状颈干动脉造影。对CTA或MRA检查阴性而临床又高度怀疑为脊髓动静脉畸形的患者，则需全脊髓动脉选择性造影，选择性造影的动脉包括双侧椎动脉、肋颈干甲状颈干、颈外动脉、锁骨下动脉肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉、骶前动脉和骶外侧动脉。

脊髓血管造影，绝大多数采用手推血管造影，造影剂用非离子型,碘浓度以240~300g/L为宜，1~2mL/s，总量2-3mL，压力不宜高，适当延迟以充分显示静脉相，尤其在慢流速的动静脉痿患者。在Adamkiewicz动脉造影时，造影剂剂量适当加大，最多可推注2-3mL/s，总量8mL，以充分显示其走行和分支。手推造影期间，应注意让患者屏住呼吸以防止呼吸运动伪影影响脊髓供养动脉显示。对于大血管造影，如锁骨下动脉、髂动脉，则需要高压注射器自动注射造影。造影参数需根据血管直径大小导管的稳定性和试验性注射时造影剂排空的速度而适当增加或减少。若导管嵌顿于供养脊髓动脉血管，造影时应特别小心因高压注射器造影有可能导致脊髓损伤，此时，手推造影也许是一种安全的方法。