同型半胱氨酸是脑卒中

的“罪魁祸首”

高血压有个帮凶诱发脑卒中

以前很长一段时间，谈起中国脑卒中发生居高不下的原因，我国医学界最主要的解释是高血压患者多、血压控制差。其中血压高是最危险的一个致病因素。但中西方高血压患者有一个明显差异，那就是“国外高血压患者多发心脏病，中国高血压患者多发脑卒中”。我国一项历时12年，近4万人参与的大规模队列研究，终于揪出了脑卒中的“罪魁祸首”——同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10μmol/L，就可能损伤血管内皮细胞，影响血管的通透性，引发动脉硬化，从而增加卒中风险。更为危险的是，它是高血压的“大帮凶”，与正常人群相比，血压与同型半胱氨酸同时升高者，脑卒中的发生风险增加至12倍。

中国学者将这种伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为“H型高血压”。我国3亿高血压患者中，H型高血压约占75%，约有2亿高血压患者同时伴有血浆Hcy水平升高，即血浆Hcy水平＞10微摩尔/升。

中国人普遍缺叶酸 

与霍勇教授团队这项研究成果相对应的是，2014版最新的美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南中，新增了一条建议：不建议对新发缺血性卒中或TIA患者，进行高同型半胱氨酸血症的常规筛查。同时也指出新发缺血性卒中/TIA伴有轻、中度高同型半胱氨酸血症的成年患者，补充叶酸、维生素B6和维生素B12可安全降低同型半胱氨酸水平，但目前尚未显示出脑卒中的预防作用。

对于这个问题，霍勇教授的解释是中国人普遍缺叶酸，我国居民叶酸缺乏比例高达20%～60%，而在美国仅为0.06%。

广西医科大学第一附属医院神经内科郑金瓯主任医师告诉记者，有研究证明，当体内叶酸量偏低的时候，血液中的同型半胱氨酸水平就会升高。要是高血压和同型半胱氨酸同时升高时，脑卒中发生风险增加12倍。

严格意义上说，临床上每个高血压患者都应该做H型高血压的鉴别。鉴别方式也很简单，抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即可，如果成人空腹血液的同型半胱氨酸浓度大于或等于10μmol/L即为超标。

最新数据推算，我国2020年新发卒中370万人。脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率是欧美国家的4～5倍。我国有3亿高血压患者，如果通过长期补充叶酸每年可预防111万（约30％）脑卒中发生。在我国获益的人群将十分庞大，其节省下的医疗费用是非常可观的。

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