【名医小讲堂】
主讲医生:张子曙教授
二氧化碳造影是常用的TIPS术中门静脉定位技术
采用TIPS穿刺针穿刺门静脉成功
穿刺点球囊扩张至8mm,以便将10F长鞘通过穿刺道送入门静脉系统。
门静脉造影显示冠状静脉曲张,并显示门静脉形态及穿刺点位置。
冠状静脉栓塞+TIPS植入后造影,结果满意。
TIPS术后的门静脉压差需要在5-12mmHg之间。如果在“放十扩八”后门静脉压差大于12mmHg,提示TIPS分流不够,需要进一步扩张,直至门静脉压差达标。
目前国内常用的TIPS专用支架叫Viatorr,它属于自膨式支架,因此,在“放十扩八”以后,支架本身的径向支撑力可以导致支架持续性扩张,我们称之为被动性支架扩张,往往在术后6周以内,使得“放十扩八”的TIPS被动扩张至标定直径,也就是10mm,导致门静脉过度分流的后果。
这是Gore公司生产的常规TIPS支架Viatorr,无限制性作用,由覆膜部分+2cm裸支架组成。
为了解决“放十扩八”后的被动性支架扩张问题,最近,Gore公司开发了一款限制性TIPS支架。该支架在其覆膜部分加装了限制性支架袖,这种限制性支架袖的引入解决了放十扩八以后被动性支架扩张的难题。
这是Viatorr常规支架的示意图。
这是改进以后的限制性Viatorr支架的示意图,其中加入了限制性支架袖,使得“放十扩八”技术更加精准。
这是从Gore网站上截取的限制性Viatorr的彩图。
1. Miraglia R, et al: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Using the New Gore Viatorr Controlled Expansion Endoprosthesis: Prospective, Single-Center, Preliminary Experience.Cardiovasc Intervent Radiol.2019 Jan;42(1):78-86.
2. Interventional News. Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis with Controlled Expansion may reduce portal hypertension readmissions in ongoing study1st August 2017 790
3. Gore company brochure
编辑:张斌 欧漫
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