【名医小讲堂——肿瘤介入】TIPS支架植入时，为什么要“放十扩八”？

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主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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在进行TIPS手术时，最常见的支架直径是10mm。

但是，多数TIPS的最佳分流大小是8mm，约20%TIPS患者需要10mm的分流直径。

由于上述原因，我们在进行TIPS时，常常使用“放十扩八”技术，有意植入10mm直径支架，并常规扩张至8mm，如果需要，再进一步扩张到10mm，使得TIPS支架成为可调节支架。

经颈静脉肝静脉插管，行肝血窦造影，可见典型的肝血窦形态，肝血窦显示时肝静脉坎入成功的标志。

肝血窦造影证实肝静脉坎入成功后，行二氧化碳造影，成功显示门静脉右支的水平段。

二氧化碳造影是常用的TIPS术中门静脉定位技术

采用TIPS穿刺针穿刺门静脉成功

穿刺点球囊扩张至8mm，以便将10F长鞘通过穿刺道送入门静脉系统。

门静脉造影显示冠状静脉曲张，并显示门静脉形态及穿刺点位置。

冠状静脉栓塞+TIPS植入后造影，结果满意。

那么，什么时候需要将TIPS支架的直径从8mm扩张到10mm呢？

这需要测压结果来评估。

TIPS术后的门静脉压差需要在5-12mmHg之间。如果在“放十扩八”后门静脉压差大于12mmHg，提示TIPS分流不够，需要进一步扩张，直至门静脉压差达标。

目前国内常用的TIPS专用支架叫Viatorr，它属于自膨式支架，因此，在“放十扩八”以后，支架本身的径向支撑力可以导致支架持续性扩张，我们称之为被动性支架扩张，往往在术后6周以内，使得“放十扩八”的TIPS被动扩张至标定直径，也就是10mm，导致门静脉过度分流的后果。

这是Gore公司生产的常规TIPS支架Viatorr，无限制性作用，由覆膜部分+2cm裸支架组成。

为了解决“放十扩八”后的被动性支架扩张问题，最近，Gore公司开发了一款限制性TIPS支架。该支架在其覆膜部分加装了限制性支架袖，这种限制性支架袖的引入解决了放十扩八以后被动性支架扩张的难题。

这是Viatorr常规支架的示意图。

这是改进以后的限制性Viatorr支架的示意图，其中加入了限制性支架袖，使得“放十扩八”技术更加精准。

这是从Gore网站上截取的限制性Viatorr的彩图。

参考文献：

1. Miraglia R, et al: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Using the New Gore Viatorr Controlled Expansion Endoprosthesis: Prospective, Single-Center, Preliminary Experience.Cardiovasc Intervent Radiol.2019 Jan;42(1):78-86.

2. Interventional News. Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis with Controlled Expansion may reduce portal hypertension readmissions in ongoing study1st August 2017 790

3. Gore company brochure

编辑：张斌   欧漫

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