作者：湖北省中西医结合医院（新华医院）检验科 张鑫鑫
肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。目前测定血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AII）以及醛固酮（ALD）的含量已经成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标，又将这3个项目检查统称为“高血压三项”。
肾素活性（PRA）与血管紧张素Ⅱ（AⅡ）
肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。“血浆肾素活性（PRA）”并不是直接对血浆肾素的检测，而是通过测定血管紧张素Ⅰ产生的速率来间接反映血浆中肾素的活性。检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。
临床意义：
1、肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。
2、肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧/健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。
3、分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。
4、急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。
5、慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
醛固酮（ALD）
醛固酮是由肾上腺皮质球状带合成和分泌的一种盐皮质激素，它作用于肾脏远曲小管和集合管，发挥保钠排钾和泌氢作用。醛固酮分泌主要受RAS的调节，ACTH对醛固酮的调节虽不如对皮质醇那样明确，但也起到十分重要的作用。此外，醛固酮分泌还受到血钾的调节。
临床意义：
1、血尿醛固酮增多：见于原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄、充血性心力衰竭、肝硬化腹水或肾病综合征）、女性黄体期、妊娠以及应用某些药物如利尿剂、避孕药及雌激素等。
2、血尿醛固酮降低：见于先天性肾上腺皮质增生（17a-和11β-羟化酶缺乏症）、Liddle综合征、Addison病及应用某些药物如β受体阻滞剂等。
检测手段
常用测定方法：肾素活性：放免法。血管紧张素、醛固酮：化学发光法。
标本采集要求及注意事项
卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00～9:00取卧位，采集静脉血8-10ml，分别置特殊抗凝管及肝素管，并及时检测。
直立位：在患者直立位或步行2小时后，采集静脉血8-10ml，分别置特殊抗凝管及肝素管，并及时检测。
注意事项：
β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后两周测PRA。
利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定。不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。
钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当减少食盐摄入量。
参考范围
目前肾素、血管紧张素、醛固酮测定未经标准化，所以会导致同一份标本若使用不同检测方法或在不同实验室检测会得到不同的结果，故高血压方面的检测结果仅供临床参考。疾病的诊断还需结合患者的症状及其他检测结果综合判断。下表仅供参考：
项目
参考范围
单位
醛固酮/肾素
>32时，筛查原发性醛固酮增多症
肾素
卧位：4-24
立位：4-38
Pg/ml
血管紧张素Ⅱ
卧位：25-129
立位：49-252
Pg/ml
醛固酮
卧位：10-160
立位：40-310
Pg/ml
编辑：毛毛 审校：柒柒
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