大家早安，针对很多病友和同道非常关系的带蒂的浆膜下子宫肌瘤栓塞的安全性和有效性问题，我用这篇文献的客观事实和数据做解答。
子宫动脉栓塞治疗带蒂浆膜下肌瘤：安全性和有效性的证据
摘要
目的：评估子宫动脉栓塞术（UAE）对带蒂的浆膜下（PS）平滑肌瘤治疗的安全性和有效性。
材料和方法：在2007年至2016年期间接受UAE治疗有症状的平滑肌瘤或子宫腺肌病的1,069名患者中，选取其中55名患者（平均年龄40.3岁±4.8）和66个带蒂浆膜下平滑肌瘤（平均直径6.61 cm±2.04）进行研究。每个PS平滑肌瘤分别纳入2组之一：高风险PS平滑肌瘤（茎直径<平滑肌瘤直径的25％）和低风险PS平滑肌瘤（茎直径为平滑肌瘤直径的25％-50％）。在UAE后3个月进行MR成像复查。比较PS平滑肌瘤和非PS显性平滑肌瘤之间以及高风险和低风险PS平滑肌瘤之间的梗死率和体积减少率。评估与PS平滑肌瘤相关的并发症。
结果：在UAE后96天（范围36-348天）的中位随访期时，没有患者（0％）出现与PS平滑肌瘤相关的并发症，即使在高风险病例中也是如此。PS平滑肌瘤和非PS显性平滑肌瘤的平均体积减少分别为38.2％和38.4％（P = .953）。有3例（5.5％）轻微不良事件，但没有一例与PS平滑肌瘤有关。低风险和高风险PS平滑肌瘤的体积减少和梗死率无显著差异。
结论：即使对于高风险病例（茎直径<平滑肌瘤直径的25％），UAE对PS平滑肌瘤患者也是安全有效的。PS平滑肌瘤不应被视为UAE的禁忌症。
在UAE之前和之后获得的患有PS平滑肌瘤的41岁女性的MR图像。（a）在栓塞前，矢状面上的对比度增强的T1加权图像显示良好增强的PS平滑肌瘤，具有2.3cm的蒂（箭头）（PS平滑肌瘤直径的19.6％）。（b）UAE后89天获得的随访图像显示PS平滑肌瘤完全梗死，体积缩小; 然而，蒂仍然显示增强（箭头）。
蒂直径对栓塞效果的影响
蒂直径范围为0.9-4.3cm。UAE 前A组（蒂直径小于子宫肌瘤直径的25%）平均柄直径为1.60 cm±0.40，B组（蒂直径为子宫肌瘤直径的25%-50%）为2.38 cm±0.77。A组PS平滑肌瘤平均缩小率（38.7％±20.6）与B组（38.1％±19.5％）无显著差异（P = .929）。 子宫肌瘤梗死率在A组（73.8％±37.0）和B组（88.2％±26.3）的差异无统计学意义（P = .111）
讨论：
先前对UAE治疗PS平滑肌瘤的研究有12,16和29例，但未报告有任何关于子宫坏死或子宫肌瘤与子宫分离的证据。在Smeets等人的研究中，尽管PS平滑肌瘤的梗死率很高，但是蒂（UAE之前的平均直径，2.6cm;范围，1.6-5.2cm）根本没有被梗塞。此外，在本研究中，所有66个PS平滑肌瘤的蒂（UAE前的平均直径，2.27厘米;范围，0.96-4.3厘米）在增强MR随访成像中得到了很好的保留，这为即使在具有高风险、窄蒂的PS平滑肌瘤中UAE后蒂的稳定性提供了证据。虽然蒂坏死和从子宫分离实际上是不会发生的事件，但感染和后续败血症是上述两种并发症的可能原因；然而，粘膜下和肌壁间平滑肌瘤更常报告肌瘤的感染性坏死和随后的败血症。因此，仅仅因为担心感染而将PS平滑肌瘤视为UAE的禁忌症可能不合适的，即使实际上发生率极其罕见。
UAE网站已在该机构维持了10年以上，患者会被持续随访并问及UAE后的并发症，从未报道过与PS平滑肌瘤相关的并发症。
结论
总之，即使在具有极窄蒂的PS平滑肌瘤（蒂直径<平滑肌瘤直径的25％）中，UAE也是安全有效的。 因此，带蒂的浆膜下子宫肌瘤不应被视为UAE的禁忌症。
编辑部认定的研究亮点
该报告驳斥了人们普遍持有的观点，即带蒂的浆膜下肌瘤患者的UAE有独特的性质且有明显的并发症风险。
蒂干的增强与邻近子宫肌层的增强一致; 这表明栓塞的目标血管系统可能是肌瘤周围血管丛。
从蒂的直径不能确定这些患者的并发症发生率、肌瘤梗死率或体积减少率。
原文：
Kim YS, Han K, Kim M-D, Kim GM, Kwon JH, Lee J, et al. Uterine Artery Embolization for Pedunculated Subserosal Leiomyomas: Evidence of Safety and Efficacy. J Vasc Interv Radiol JVIR. 2018;29(4):497–501.
译者述评：
本文通过研究和随访数据再次证明带蒂的浆膜下子宫肌瘤（即使是窄蒂肌瘤）不是子宫动脉栓塞介入治疗的禁忌症。
肌瘤的蒂血供来自正常的子宫肌层而不是肌瘤，这就保证了在肌瘤被栓塞坏死的同时能够保持蒂的完整性。
推测极少情况出现的带蒂的浆膜下肌瘤坏死和脱落（10年的随访数据没有见到一例）和肌瘤栓塞后的感染有关，而与UAE操作无关，这种感染且更多见于粘膜下及肌壁间肌瘤。UAE术后要特别重视感染的预防和治疗。
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