经皮经胸穿刺活检无法明确诊断的肺部病灶：恶性肿瘤风险的多中心研究
目的：评估在经皮经胸穿刺活检（PTNB）时显示出无法确诊结果的肺部病变的恶性风险，并确定每种无法确诊类别中与恶性肿瘤相关的危险因素。
资料和方法：在这项回顾性研究中，数据来自2010年1月至2014年12月期间，在8家机构中进行了9384例初次PTNB（9239例患者[平均年龄65岁；年龄范围20-99岁]，包括5729名男性[平均年龄66岁；年龄范围20-99岁]和3510名妇女（平均年龄63岁；年龄范围20-94岁）。PTNB的结果分为确诊（恶性或特异性良性）或无法确诊（非特异性良性病理结果，非典型细胞或标本不足），以及每个无法确诊类别的最终恶性诊断比例。恶性肿瘤相关因素通过多变量分析确定。
结果：PTNBs中有27.6％（9384的2590）存在无法确诊结果。最终恶性诊断的非特异性良性诊断比例为21.3％（1592中的339），非典型细胞的比例为90.1％（558中的503），样本不足为46.6％（440的205）。在非特异性良性类别中，肉芽肿性炎症（几率[OR]为0.04；95％置信区间[CI]：0.02、0.12；P为.001），脓肿（OR为0.04；95％CI为0.01、0.28；P = 0.001）和机化性肺炎（OR，0.05; 95％CI：0.01，0.23; P，.001）被证明是排除恶性肿瘤的重要因素。可疑恶性的非典型细胞比无法确定恶性的非典型细胞相比，与恶性的相关性更高（OR，6.3；95％CI：1.9、21.0；P = 0.003）。130例提示恶性的非典型细胞最终均为恶性。
结论：在肺活检无法确诊后，被分类为非典型细胞病变的发生恶性肿瘤的可能性较高，而标本不足和非特异性良性类别的病变的可能性较低。
小结
经皮经胸针肺活检的无法诊断结果的分析表明，在每个无法确诊的类别中，恶性风险各不相同，在非典型细胞中风险最高，其次是标本不足和非特异性良性诊断。
对患者的意义
经皮经胸穿刺活检无法诊断的肺部病变的恶性风险因未诊断的类别而异：包括非特异性良性病理诊断、非典型细胞或样本不足。
肺活检无法诊断后，随后发生恶性肿瘤风险最高的患者是非典型细胞诊断。
图1：患者流程图和首次经皮经胸肺穿刺活检（PTNB）的结果。
从上图可见，首次活检的病理诊断确诊率为72.4%（6794/9384）,有27.4%的活检无法获得明确诊断。
从上表可见，活检的大多数病灶的平均直径在3cm左右（1.8-5.6），其中95.7%是实性病灶，4.3%是亚实性病灶。44.7%采用了细针抽吸活检，55.3%采用了核心针的组织活检或者组织活检联合抽吸活检。
上图中可见
病灶大小与是否可以获得明确活检结果明显相关（p＜0.001），病灶≤1cm的病理诊断率仅为60%，而＞3cm的为76.6%。
病灶类型与是否可以获得明确活检结果明显相关（p＜0.001），实性病灶（72.8%）明显高于亚实性病灶（64.4%）。
活检针类型与是否可以获得明确活检结果明显相关（p＜0.001），核心针活检的诊断率高（77.6%）
标本取材数量与是否可以获得明确活检结果明显相关（p＜0.001），三条以上为76.7%。
套管针使用与是否可以获得明确活检结果明显相关（p＜0.001）。
术中出现咯血与是否可以获得明确活检结果明显相关（p=0.002）.
而病灶的位置、病灶离胸膜的距离，穿刺胸膜的次数与病理结果之间没有明显相关。
从上表所见，对于抽吸针，22G比20G的活检准确性高，对于切割针，20G比18G的准确性高，虽然没有统计是否存在差异，但总体看使用更细的活检针活检准确性不劣于更粗的活检针。
原文：
希望对大家有所帮助
（苏州大学附属第二医院介入科 靳勇 编译）
译者简介：
国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
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