哪些肿瘤适用介入治疗？良恶性肿瘤都可介入，肝癌算是首屈一指！

有哪些肿瘤适用介入治疗？

看过我的系列文章后，相信各位会有些印象，即无论是良性肿瘤、恶性肿瘤，还是它们所引起的一些并发症，都有介入的适应证。

因为，介入有多种不同的方式，如局部灌注、栓塞化疗、射频消融、微波消融、冷冻、无水酒精消融、化疗药盒植入、放射粒子植入等方式方法针对肿瘤本身，也还有引流、支架植入等方式来处理并发症。

血管性和非血管性介入可同时或分期进行

对于良性肿瘤（包括肿瘤样病变），如子宫肌瘤、腺肌症、肝血管瘤、肝肾囊肿等，介入治疗疗效确切，可以免除开刀切除的创伤。而对于恶性肿瘤特别是早期肿瘤来说，结合化疗栓塞、局部消融、粒子植入等方式也有很多病例可以实现治愈的目的。更多的中晚期肿瘤，通过上述方法并结合全身系统性治疗（免疫、靶向、中医药等）也能取得长期“带瘤生存”的效果。

良性肿瘤或肿瘤样病变的介入治疗可免除手术切除

然而，在实际情况下，并不是每一种肿瘤都被首先推荐进行介入治疗。对于不同部位、不同性质的肿瘤，处理的次序或关注的程度会有所区别。

肿瘤的介入治疗是怎样进行的？

前面提到，介入治疗的具体方法众多，程序会有不同。各位可以参阅我以前的文章，或继续关注以后的文章来了解。在这里，我想以经典的TACE（经动脉化疗栓塞术）为例来说一说。

经过知情同意确定要做TACE后，介入医生会首先选择一条相对表浅的较大血管（通常是股动脉）作为治疗通路，常规消毒铺巾局麻后，将穿刺针插入动脉腔内，看到血液喷出时，随即迅速将导丝从穿刺针尾引入到动脉的深处，拔出穿刺针后，再将导管沿着导丝插入动脉。这几个步骤就是所谓的“Seldinger技术”。

Seldinger技术示意图

然后，我们就要在电视透视的监视下，利用娴熟的技巧控制导管前进，通过导丝的配合和导管前端的形状特点，将导管一直插到“靶器官”的动脉内。这就是关键的“选择性插管”。插管成功后，即进行动脉造影以进一步明确诊断并观察肿瘤的供血情况，从而确定最后的治疗方案。

常用的选择性导管之一

如果说，前面的操作只是为局部治疗所作的必要铺垫，那么，后面的操作将决定治疗的成败。

选择性动脉造影之后，我们就要根据造影的情况，遵循治疗方案的意图，进一步控制导管进行“超选择性插管”，即将导管直接插到肿瘤的供血动脉分支内，以保证治疗用药只对肿瘤起作用，而不影响周围的正常组织细胞。

蓝箭示微导管已成功插到肿瘤供血动脉分支

最后，我们要配制“化疗栓塞剂”并将其通过导管向肿瘤内进行缓慢的注射，争取将肿瘤的供血动脉完全栓塞住，让其因缺血而坏死吸收。上述的化疗栓塞剂可以是由超液化碘油与抗癌药物的混合物，也可以是载药微球，其配制方案要根据具体的肿瘤进行必要的调整。

为什么说肝癌的介入治疗最受欢迎？

记得我创作过这么一首打油诗：“经典介入数肝癌，化疗栓塞首位排，结合消融可根治，微创疗效最牛掰。”虽是顺口而出，但却是有事实依据的。

根据统计，发病率最高的癌肿，男的为肺癌，女的为乳腺癌；而肝癌在男性中占第3位，在女性中仅为第5位。然而，如果以接受介入治疗的人次来统计，无论男女，却均以肝癌为最多。

肝癌TACE是经典介入方法

这是为什么呢？首先，肝癌被发现时，多数已经失去了手术切除的机会。其次，肝癌对全身化疗、放疗敏感性都不高。当然最重要的是，肝癌的介入疗效好。

肝癌的介入疗效好，与肝脏的解剖结构很有关系：肝内的血管分布与其他器官不同，它有两套血管系统，即肝动脉系统和门静脉系统。正常的肝组织主要是由门静脉供血，肝动脉供血的比例很小；而一旦发生癌变，这种供血模式就完全逆转了。肝癌组织几乎全部由肝动脉供血，门静脉不参与供血或仅有极少的供血。

肝的血供模式图，红色代表肝动脉，蓝色为门静脉（黄色为胆道）

因此，肝癌介入时，将混有化疗药的栓塞剂把供应癌肿的肝动脉分支完全栓塞，肝癌组织缺血缺氧，又遭受高浓度的化疗药物“浸泡”，自然就容易坏死；而正常肝组织并没有受到多少化疗药物的影响，而且由于有门静脉供血，正常肝组织也不至于缺血。因此，肝癌的“化疗栓塞”（TACE）就相当于用导弹定点打击敌人，所以才会疗效高、副作用小，自然就特别受欢迎。

肝癌TACE后，肿块缩小，病情好转，还可能再次获得手术机会。也可结合介入消融术，将TACE后的残余病灶彻底毁损，同样有可能实现根治的目的。介入将不可能转变为可能，是不是很“牛掰”呀？！

本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成

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