腹腔镜手术扶镜要点

文仲勇 明月 扶镜的重要性：是术者的眼睛；保证手术的安全；决定以后手术能力的发展。 腹腔镜即光学硬管，现在使用的腹腔镜都是柱状透镜装置。临床常用的腹腔镜有0°镜和30°镜两种，0°镜光线是直射的，与手电筒射出的光线一般呈扇形。30°镜由于光线的偏角射出，可以通过转动光纤，提供多角度的手术画面，有利于观察盆腔侧方、子宫后方等“旮旯角”的地方，临床上较为常用。 视角：镜子水平延伸的虚线，与光线射出的成角。常用的镜子规格：10mm*33mm或5mm*330mm。如何扶镜：基本动作：前进、后退、向左、向右、360度旋转、腹腔内拭擦。 高级动作：斜看、横看、垂直看。 扶镜的原则：跟紧，看清，距离适中，保持在视野的中间。扶镜技巧总结：

1.扶镜姿势：身体直立，直视前方电视屏幕，左手轻托摄像头（镜身），手腕自然功能位，右手扶着光纤连接处，随时旋转光纤角度。

2.入镜前对白、调焦（以镜面距离实物4-5cm距离调焦为宜），调焦时镜身尽量固定不晃动。 3.入镜后，镜身正立，镜像不能旋转，始终保持镜像立正。 4.参照：以腹前壁、两侧圆韧带、两侧骶韧带（水平线）为参照。术中需要随时参照这三个地方是否曾水平状态，从而判断左手托住的摄像头是否旋转。

5.角度调整：善于利用光纤（对于有角度的镜子而言），角度拿捏实际与人体扭动脖子看周边环境理同。镜身正立（立正身体）视野正视前方、前下方；欲视左侧则镜面转向左侧（光纤向右倒）；欲视右侧则镜面转向右侧（光纤则向左倒）。旋转光纤一般从12点顺时针旋转，尽量不要逆时针旋转。尽量避免逆时针旋转（9-12点位置），容易干扰主刀的右手操作，同时视角与主刀的操作器械平行，操作点就显得过远，观察不佳。 6.上下左右前后摆动适当及时，以操作视野清晰为宜，始终保持操作点位于视频中央。注意摆动幅度不能太大，要柔和渐进。远近距离以术者视物清晰舒服为宜（实际与扶镜者所视一致，即只要你自己看得清楚舒适，术者及其他观看者也一样看得清楚舒适）。 7.投影聚焦，局部镜像与全景交替以示术者清楚自己的方位及操作部位周围环境是否安全，点面是否精准。 8.反光处理：适当减弱光源强度，或在不影响操作视野情况下适当偏移聚焦点，或稍后退分散强光束，以保证操作点面清楚为宜。 9.器械交叉碰撞处理：当精细操作聚焦到点时难免腹腔或腹外镜身与术者交叉，原则应扶镜则避让术者，但不能影响视野而使手术中断（此时应巧妙应用光纤调节角度，即换角度）。 10.镜面模糊处理：首先判断原因：焦距问题、烟雾影响、冷热相撞、镜面污渍、水雾蒙镜等。焦距变焦则停止操作，定距调焦；烟雾影响则适当排放烟雾；冷热相撞则退镜至套管冷却镜面（频繁出现则适当排气降低腹腔气温或出镜温热水浸泡镜面数秒）；镜面污渍则在相对清洁组织表面轻刮镜面或出镜用微湿纱布擦试镜面（均顺一方向擦试，切勿来回磨蹭，否则镜面易花）；水雾蒙镜则镜面下缘轻触肠管、子宫即可擦干水雾。 11.如何预防镜面模糊：实际镜面模糊预防胜于巧妙处理，首先需理解掌握电器械原理、操作要点，巧妙躲避烟雾、热浪直撞镜面，可在产生烟雾、热浪时适当偏移镜面或稍后退远离烟雾热浪，但幅度需掌握，不能影响手术视野。适时排放腹腔烟雾。再则，适时调整腹腔内气温。 12.熟悉手术步骤，预知下一步操作，以保证紧跟术者节奏，不影响手术流畅性。 13.做到代入主刀角色，投入术程，每一步都似为自己暴露视野，似自己想要看哪个位置哪个点，或引导别人（包括术者）到该操作的点面。扶镜的三层境界：1.跟得上，亦步亦趋2.跟得紧，如影随形3.心有灵犀，代入主刀君子生非异也，善驾于物也。扶镜需要多练习，多总结。