阴道检查如何判断胎方位？这4个实用秘诀助产士要掌握！

胎方位对与产程的影响很大，持续性枕横位、枕后位可能导致胎儿下降受阻，枕后位分娩时可能导致严重的软产道裂伤。因此，应及早识别和判断胎方位，及早采取相应方式处理。

颅缝及囟门位置

在宫口扩张3~4cm以上时，应该通过触及颅缝及囟门的位置查清胎方位。

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枕左后位

胎头矢状缝在左斜径上，小囟门在左后方时钟4~5点位置间，大囟门在右前方时钟10~11点位置间。

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枕右后位

胎头矢状缝在右斜径上，小囟门在右后方时钟7~8点位置间，大囟门在左前方时钟1~2点位置间。

3

正枕前位和正枕后位

胎头矢状缝位于骨盆前后径上，小囟门位于耻骨联合后方，大囟门位于骶骨前方为正枕前位；大囟门位于耻骨联合后方，小囟门位于骶骨前方为正枕后位。

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枕横位

胎头矢状缝在骨盆横径上，大囟门在右侧，小囟门在左侧为枕左横位；大囟门在左侧，小囟门在右侧为枕右横位。

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前不均倾位

矢状缝横向后移近骸骨前方而远离耻骨联合后方，而胎头前顶部嵌入骨盆前半部成为先露最低部，胎头后顶部置于骶岬之前上方，骨盆腔后部空虚。

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前顶先露

如果检查时发现先露部大囟门较小囟门低，则提示胎头有仰伸。

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额先露

触及先露部为大囟门前部、额部及鼻根及眼眶时。

骨缝重叠时囟门

在胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚。菱形的大囟门缩小呈“十”字形，小囟门由于枕骨嵌入两顶骨下方形成凹陷并呈“Y”字形，应注意与大囟门鉴别。

枕骨位置

在胎头产瘤和颅骨重叠时寻找囟门比较困难，可以寻找枕骨。首先找到胎儿矢状缝，顺着矢状缝向其两端触摸，一端为胎儿枕部，一块完整骨头（无颅缝）为枕骨，另一端为胎儿额部，中间有颅缝（额缝）为两块额骨，然后根据枕骨和母体骨盆的关系确定胎方位。

胎儿耳廓

胎儿耳廓的方向也可帮助确定胎方位，耳廓的指向为枕骨的位置。不过由于耳廓位置较高，需要检查者的手完全进入阴道才能查清，多在宫口开全、阴道助产时使用。

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