胎方位对与产程的影响很大,持续性枕横位、枕后位可能导致胎儿下降受阻,枕后位分娩时可能导致严重的软产道裂伤。因此,应及早识别和判断胎方位,及早采取相应方式处理。
颅缝及囟门位置
在宫口扩张3~4cm以上时,应该通过触及颅缝及囟门的位置查清胎方位。
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枕左后位
胎头矢状缝在左斜径上,小囟门在左后方时钟4~5点位置间,大囟门在右前方时钟10~11点位置间。
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枕右后位
胎头矢状缝在右斜径上,小囟门在右后方时钟7~8点位置间,大囟门在左前方时钟1~2点位置间。
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正枕前位和正枕后位
胎头矢状缝位于骨盆前后径上,小囟门位于耻骨联合后方,大囟门位于骶骨前方为正枕前位;大囟门位于耻骨联合后方,小囟门位于骶骨前方为正枕后位。
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枕横位
胎头矢状缝在骨盆横径上,大囟门在右侧,小囟门在左侧为枕左横位;大囟门在左侧,小囟门在右侧为枕右横位。
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前不均倾位
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前顶先露
如果检查时发现先露部大囟门较小囟门低,则提示胎头有仰伸。
7
额先露
触及先露部为大囟门前部、额部及鼻根及眼眶时。
骨缝重叠时囟门
在胎头产瘤和颅骨重叠明显时,胎方位不易查清楚。菱形的大囟门缩小呈“十”字形,小囟门由于枕骨嵌入两顶骨下方形成凹陷并呈“Y”字形,应注意与大囟门鉴别。
枕骨位置
在胎头产瘤和颅骨重叠时寻找囟门比较困难,可以寻找枕骨。首先找到胎儿矢状缝,顺着矢状缝向其两端触摸,一端为胎儿枕部,一块完整骨头(无颅缝)为枕骨,另一端为胎儿额部,中间有颅缝(额缝)为两块额骨,然后根据枕骨和母体骨盆的关系确定胎方位。
胎儿耳廓
胎儿耳廓的方向也可帮助确定胎方位,耳廓的指向为枕骨的位置。不过由于耳廓位置较高,需要检查者的手完全进入阴道才能查清,多在宫口开全、阴道助产时使用。
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