随着生活条件的改善，育龄期妇女中肥胖的比例呈现逐年增加的趋势。据预测，2025 年时世界上将有超过 21% 的妇女患有肥胖症。
2020 年 9 月，国际妇产科联盟（FIGO）整合了 30 多份临床实践指南的建议后，制定了这份孕前、孕时和产后肥胖的管理指南，为广大女性在怀孕前、中、后三个时期的肥胖管理提供了可靠的指导，建议汇总见下表，解读与补充见下文。
1 肥胖的诊断标准
根据世界卫生组织（WHO）的规定，BMI 在 25-29.9 称为超重，大于 30 称为肥胖。基于 BMI，肥胖被进一步分为三个程度递增的等级：I 级肥胖 30-34.9；II 级肥胖 35-39.9；III 级肥胖大于 40。
这里值得指出的一点是人种对于 BMI 界限值设置的影响，WHO 的标准并不一定适用于所有人群，应参考国家推荐的诊断标准。我国目前将 BMI 在 24-27.9 称为超重，大于 28 称为肥胖。
2肥胖的不良影响
肥胖会增加母体罹患非传染性疾病（NCDs）的风险，如妊娠期糖尿病（GDM）、高血压、子痫前期以及血栓栓塞性疾病等妊娠期并发症，进而导致胎儿发育迟缓、代谢受损，长期而言还会导致认知能力低下和神经发育障碍。
并且这种风险可以传递给后代，这使得肥胖妇女的后代发生肥胖及相关疾病（如糖尿病和心血管疾病）的风险也相应增加。
同时，肥胖也不利于产妇分娩，围产儿出现死产、巨大儿、肩难产等的发生率均显著增加。患有肥胖症的孕妇更有可能通过剖腹产分娩。最后，肥胖妇女不孕不育的风险也更高，更有可能出现排卵或子宫内膜功能异常。
接下来，我们将对 FIGO 此次给出的指导建议（见上表）进行解读和补充。
时间点 A：孕前
① 大多数育龄期妇女并不会进行孕前期保健，所以应该利用其他健康保健的机会，如定期体检、常规妇科检查等监测其体重值或 BMI。为每位妇女绘制体重变化曲线，鼓励她们在怀孕前调整好自己的体重。
② 肥胖妇女在怀孕和分娩期间可能会伴有多种风险，加拿大妇产科医生协会（SOGC）建议肥胖女性健康筛查包括肾、肝和甲状腺功能、血脂水平和糖尿病筛查，其他还可考虑心血管功能检查（如血压、超声心动图）和肺功能检查（如睡眠呼吸暂停相关的检查）。
③ 减肥目标一般可定为在 6 个月内减重 5%-10%。目前尚不推荐在妊娠期间进行药物减肥或手术减肥，但可作为女性怀孕前肥胖管理的一种手段。手术减肥治疗后需休养至少 12-18 个月才能怀孕。减肥手术后常会伴有多种维生素和矿物质的缺乏，应在医生指导下服用复合维生素和矿物质补充剂或转诊至专业营养师。
有一点误区需要指出，其实相较 BMI 低的妇女，肥胖妇女更容易出现营养缺乏，如维生素 D、铁和维生素 B12 等，这主要是由于饮食结构差所致。因此，怀孕前应向肥胖妇女强调高营养食物摄入的重要性。
④ 围产期补充叶酸可降低胎儿神经管缺陷的发生率。对于那些有神经管缺陷家族史或孕前糖尿病的肥胖妇女，可考虑选择更高剂量（5 mg/d）。
时间点 B：孕时
① 妊娠期肥胖的妇女罹患妊娠并发症的风险较大。美国医学研究所（IOM）的指南建议单胎妊娠的肥胖妇女将妊娠期增重控制在 5-9 公斤，以降低不良妊娠结局的发生风险。
② 肥胖妇女应增加营养密集型食物的摄入，如水果、蔬菜、全麦、坚果、籽、豆类和海鲜等，而减少红肉或加工肉类及油炸食品的摄入。FIGO 为我们提供了一份简洁的孕前期及孕早期营养评估问卷，详见下表。
体育活动的建议是每周进行至少 150 分钟的适度体力锻炼，部分指南甚至建议肥胖妇女每天进行 30-60 分钟的中等强度体力锻炼。具体运动方式应根据地方环境和母体情况而定，应避免选择可能导致胎儿受伤的运动方式。
③ 有研究表明，近四分之一（23.9%）的妊娠并发症风险是由于母体超重或肥胖导致的。肥胖可能会影响一些影像学检查，导致无法得到可靠的胎儿异常筛查结果。此外，虽然肥胖不是剖腹产的指征，但是肥胖妇女会面临更高的剖腹产风险，常常需要紧急剖腹产和二次剖腹产。
④ 医疗机构应对肥胖孕妇的临床管理提供详细的多学科指导，包括以下几点：
时间点 C：产后
① 肥胖妇女不太可能开始和维持母乳喂养，因此她们应该在产前和产后进行有关母乳喂养的咨询和指导。
② 有妊娠并发症（如妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、早产和死产等）的妇女患心血管疾病的风险较高，因此这些独立的危险因素增加了与肥胖相关的心血管风险。此外，肥胖妇女应该在产后进行精神健康障碍筛查，如抑郁和焦虑等。
③ 肥胖妇女在两次妊娠之间有效减轻体重可以明显降低未来死产、高血压和巨大儿的发生风险。体重的减轻也增加了孕妇在剖宫产后实施经阴道分娩的机会。
患有产后肥胖症的妇女，无论体重增加与否，都应该鼓励其减肥，因为即使怀孕后体重轻度上升也会增加各类并发症的风险。特别是产后第一年的体重管理，可能会影响该妇女长期的体重状况，进而影响未来怀孕时的 BMI 状况。
④ 各类避孕药都有与肥胖相关的潜在风险，包括增加静脉血栓栓塞的风险和体重增加等，避孕选择时应考虑这些因素。肥胖妇女口服避孕药的疗效似乎没有受到影响，但尚不能排除联合口服避孕药避孕失败的风险，特别是对于 BMI ≥ 35 的人。如果可以接受的话，应选择长效可逆的避孕方式，包括宫内节育器和皮下埋植避孕法或单纯孕激素避孕药等。
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