六味地黄丸与左归丸，有什么不同？如何区别应用？

六味地黄丸与左归丸是两种比较常用的补肾药，二者虽功能相似，但药物组成、立法和主治均有不同，各有特点，具体应该如何来区别应用呢？

1、从药物组成来看

六味地黄丸的组方为熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓（前三为“三补”，后三为“三泻”）。三补，重在肾、肝、脾三阴并补，重在滋阴补肾；三泻，重在清虚热、泻肾浊、渗脾湿。诸药配伍，共奏滋肾阴，清虚热之功。

左归丸的组方为熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、枸杞子。对比发现，左归丸由六味地黄丸加减衍化而成。组方中去除了“三泻”，通过“三补”来补益肝肾阴血；龟版胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二者合用，峻补精血，调合阴阳；外加菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨。诸药配伍，具有滋阴补肾，益精养血之功。

2、从功效来看

六味地黄丸具有滋阴补肾之功，常用于肝肾阴亏所致的头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，心情烦躁，手脚心发热，口干舌燥，盗汗遗精或消渴等症。

左归丸具有滋肾补阴。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗，精神疲倦，口干舌燥，舌红少津等症。

3、从临床应用来看

六味地黄丸偏于滋补肾阴，主要用于肾阴亏虚兼虚热内扰证候，症见腰膝酸软，头晕耳鸣，骨蒸潮热，盗汗，遗精，消渴，手足心热，心情烦躁，口干舌燥以及小儿五迟五软，舌红少津或少苔等。

左归丸偏于滋阴补肾，填精益髓，主要用于肾虚精亏，精血不足，阳失潜涵，封藏失职所致的真阴不足证，症见腰酸腿软，头晕耳鸣，失眠健忘，遗精滑泄，自汗盗汗，神疲乏力，口燥咽干，舌红少苔等。

综上所述，六味地黄丸立法重在壮水以制火，补药中搭配有泻药（三补三泻），补力和缓，药性较为平和，兼顾清虚热之功，比较适于肾阴亏虚不太显著而兼虚热之证。左归丸立法重在育阴以涵阳，滋阴药中搭配有助阳药，阳中求阴，纯补无泻，补力较峻，其滋阴补肾之功较六味地黄丸更强，比较适用于肾阴亏虚较著，兼精血不足之证而虚热症状不甚明显者。