瘢痕子宫厚度

越来越多的研究显示，瘢痕子宫孕妇的子宫下段厚度与子宫破裂的风险呈负相关。

1991年，Fukuda等根据超声检查瘢痕子宫的子宫下段的厚度和连续性，将子宫下段瘢痕的愈合情况分为愈合良好和愈合不佳两类：

前者为整个子宫下段厚度均≥2 mm且无连续性消失；

后者则指子宫下段厚度<2 mm且连续性消失。

同时根据剖宫产术中发现，将子宫下段的情况分为3级：

Ⅰ级，子宫下段无变薄；

Ⅱ级，子宫下段变薄且欠连续，但肉眼未见胎儿毛发和胎脂；

Ⅲ级，子宫下段变薄或肌层缺失，同时肉眼可见胎儿毛发或胎脂。

试验结果发现，子宫下段瘢痕愈合情况的超声分类与术中分级具有极高的一致性，其中超声检查提示愈合良好的23例瘢痕子宫孕妇，术中分级均为Ⅰ级；而超声检查提示愈合不佳的10例瘢痕子宫孕妇，术中分级为Ⅱ级者8例、Ⅲ级者2例。

根据目前的研究结果，提出如下建议：
●可以考虑将瘢痕子宫的子宫下段厚度作为评估剖宫产术后再次妊娠阴道试产条件的因素之一，但绝非唯一因素，必须综合多因素进行决策；
●各医疗机构超声科应制定统一的超声测量瘢痕子宫的子宫下段厚度的方法，并规范化培训所有测量人员；
●加强产科和超声科的合作，探索与临床实际相符合的瘢痕子宫的子宫下段厚度理想临界值；
●超声检测不应仅关注瘢痕子宫的子宫下段厚度，还应该关注各层次回声是否连续均匀、有无局部肌层缺失、有无局部羊膜囊向外膨出等。