指引导管还能左右共用？！

众所周知，对于ST段抬高的心肌梗死，时间就是生命！研究显示[1]，在合适的解剖和病变条件下，可应用单根指引导管完成左右冠造影和PCI介入治疗。相较于传统方法，不仅可以缩短D2B时间，也可有效减少射线暴露。

本文将通过两款可同时用于左冠和右冠指引导管的介绍及相关的操作技巧的展示，帮助您了解单根指引导管是如何完成左右冠双侧造影和PCI介入治疗的。

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始于左冠，不止于左冠

首先，就是我们熟悉的JL（Judkins Left）指引导管！

虽然，JL指引导管最初是为左冠状动脉而设计的，但随着经桡PCI的普及，临床术者发现JL指引导管在右冠状动脉也有一定的应用场景。

JL指引导管左右共用基本操作步骤↓

图片来源：张在勇等，经桡动脉单指引导管技术在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用，《中国介入心脏病学杂志》

JL指引导管左右共用操作技巧

1. 操作时应全程注意压力观测；
2. 由于JL指引导管第二弯角度较大，可以使用造影导丝将JL指引导管头端塑型成JR或TIG弯型；
3. 应避免在左冠窦直接旋转，因为左右窦之间的脊可能会卡住指引导管；
4. 调整指引导管的过程中，应控制扭力传导，避免指引导管跳跃；
5. 指引导管到位后，可使用“飘导丝”技术辅助支撑；
6. 若指引导管到位不良，可使用球囊锚定以获得额外支撑

更多JL应用于左右冠操作要点和实战病例，点击下方标题，回看广东省人民医院杨峻青主任的精彩分享：

JL指引导管的选择与操作（基础篇）精要回顾

JL指引导管的选择与操作（进阶篇）精要回顾

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灵活设计，左右开弓

第二款指引导管是MAC指引导管，全称是Multi-Aortic Curve，顾名思义它就是一款多功能指引导管。术者同样可通过造影导丝对其头端进行塑型，将其应用于左冠和右冠。

MAC指引导管左右共用基本操作步骤↓

图片来源：郭金成等，首都医科大学附属北京潞河医院，经桡动脉应用MAC 指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗的可行性

MAC指引导管左右共用操作技巧

1. 入左冠对侧壁塑大U，入右冠窦底塑小U；

2. 旋转调整要缓慢，注意导管形态与张力；

3. “点头” 样运动后，先看压力，轻冒烟，完成冠脉造影。

参考文献：

[1] Kyong Hee Lee et al. Reduction of door-to-balloon time in patients with ST-elevation myocardial infarction by single-catheter primary percutaneous coronary intervention method.