1937年，Mahaim等首先在房室结和心室肌之间存在着异常的旁路纤维，即结-室旁路。近年来发现Mahaim纤维其他类型，其中具有慢传导性的房束旁路是最多见的。有的学者认为Mahaim纤维是一些极其纤细的纤维组织，长度比kent束要短，儿童多见，随年龄增长而减少。成年人少见，可见于正常心脏。
Mahaim纤维几种起止点
1、传统的Mahaim型预激综合征典型心电图特点：
①P-R间期≥0.12s。
②QRS波增宽畸形。但较Kent束预激综合征时窄。
③QRS波起始部有预激波（δ波），但较小。
④可伴有继发性ST-T改变。Mahaim纤维所致的显性预激综合征很少见到典型心电图图形。
2、房束旁路型Mahaim型预激综合征的心电图特点：
既往认为房束旁路的心内电生理诊断有一定的困难，心电图的诊断更困难。郭继鸿等认为房束旁路的体表心电图表现具有较高的特异性，能为诊断提供比较可靠的证据或线索。房束旁路预激综合征的心电图表现类似传统的Mahaim纤维预激综合征，其特点如下：
①QRS波增宽畸形呈左束支阻滞图形。
②δ波可以不存在，如有δ波亦较典型的WPW综合征的δ波小。
③P-R间期正常。
④伴发室上性心动过速时，常呈宽QRS心动过速，伴左束支阻滞及电轴左偏。
除有上述心电图表现外，尚有下列一些特异性的心电图表现，综合考虑其对诊断有帮助。
①频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞：房束旁路的三尖瓣环区具有房室结样传导特性，房束旁路的传导速度较房室结慢。一般情况下窦性激动沿“快通道”房室结下传，体表心电图完全正常。当窦性频率变快时，“快通道”的房室结进入不应期，激动则沿房束旁路下传，结果出现频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞。因房束旁路末端直接和右束支终末端融合，故QRS波表现为不完全性或完全性左束支阻滞图形。当窦性激动变慢时，心电图又转为正常。
②房室传导可呈快频率依赖性文氏型传导或传导延迟、一度房室传导阻滞：因房束旁路具有房室结样传导特性，所以可出现快频率依赖性文氏型传导或传导延迟。此外，由于窦性激动沿房束旁路下传时，其传导速度变慢，P-R间期常表现延长，形成一度房室传导阻滞。
③发生心动过速时，QRS波宽大呈左束支阻滞图形：因心室最早的激动点位于心尖部，心室除极顺序从下向上，从心尖部向心底部，因而形成的额面电轴向左偏，与特发性右心室室性心动过速完全不同。
④特有的心室融合波：WPW综合征时由于Kent束旁路传导速度比房室结传导快，预先激动的心室肌除极形成了δ波，形成了宽大畸形的QRS波的前半部分，同时使P-R间期<0.12s。而房束旁路下传形成的心室融合波与之相反，因其传导速度慢于房室结，经房束旁路下传激动心室肌除极可以形成QRS波的靠后部位，因此不是预激而是“迟激”。这种心室融合波也能因房室结与房束旁路下传激动心室的比例不同而出现“手风琴效应”，QRS波图形的这种变化有时会被误认为电交替、间歇性室内传导阻滞等。
因此，一些学者认为如出现频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；或左束支阻滞时，如伴有P-R间期呈快频率依赖性传导延迟或文氏型传导病例，应疑及有房束旁路存在的可能；如有宽QRS心动过速发生，并呈左束支传导阻滞图形伴电轴左偏者，应高度提示房束旁路存在。
另外，McClelland与Klein综合体表心电图及电生理检测提出下列诊断标准：
A.体表心电图上δ波较小，亦可无预激波表现；P-R间期正常；常伴发宽QRS心动过速，呈左束支传导阻滞图形，伴电轴左偏（一般－30°）。
B.在房性期前收缩或心房率增加时，旁路可呈现快频率依赖性递减传导，并伴A-δ间期进行性延长。
C.右心房起搏能使预激程度增大， S-δ间期缩短，而左心房起搏时无明显变化。
D.心内电图记录：预激时最早的心室激动是在右心室心尖处，于体表心电图QRS波起始前或起始时录得。
E.房束旁路无逆传功能：预激时心动过速均为逆传型，前传经房束旁路，逆传经正常房室通道。
F.在左侧三尖瓣环壁和右心室心尖之间右心室游离壁处，可录得希氏束电位样的房束旁路电位。该电位在导管稍加压或静注腺苷时消失。
3、房束旁路亚型心电图特点：
房束旁路的亚型是指房束旁路末端直接插入右束支附近的右心室游离壁者。体表心电图表现：
①类似B型WPW综合征；
②QRS波群增宽，可有δ波，但较典型WPW综合征时小；
③P-R间期正常；
④由于具有房室结样传导特点，故和一般WPW综合征不同，可呈文氏型传导。因此，当体表心电图呈B型WPW综合征图形，P-R间期正常，并呈快频率依赖性传导延迟或文氏型传导时，应疑及房束旁路亚型的可能；如伴宽QRS心动过速，且呈左束支阻滞图形伴电轴左偏者，则高度提示房束旁路亚型的存在。
房束旁路预激综合征的特点是：
①患者多数年轻、无器质性心脏病；
②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；
③常伴一度房室传导阻滞；
④有心动过速史；
⑤左束支阻滞时V1导联多呈QS波形，rS型少见。但是房束旁路下传形成类左束支阻滞的图形时，V1导联的QRS波呈rS型。这些特点易与左束支传导阻滞鉴别。
2）、与右侧WPW综合征鉴别
WPW综合征心电图特点是：
①P-R间期<0.12s；
②有δ波，QRS波宽大畸形；
③伴发的心动过速多为顺向型房室折返性心动过速，QRS波窄而正常；仅少数为逆向型房室折返性心动过速伴束支传导阻滞，QRS波宽大畸形。而房束旁路预激综合征则无上述特点，所引起的室上性心动过速均为逆向型房室折返性心动过速，QRS波宽大畸形（房束旁路顺传，房室结逆传所致）。
3）、与特发性右心室室性心动过速鉴别
由于房束旁路引起的室上性心动过速QRS宽大畸形，呈左束支传导阻滞，很易与特发性右心室室性心动过速相混淆，导致治疗上的困难（包括射频治疗等）。两者的鉴别点是：
①房束旁路引起的心动过速无房室分离现象，室房呈1∶1逆传；
②心房刺激容易诱发和终止房室旁路引起的室上性心动过速，而特发性右心室室性心动过速心房刺激诱发较难；
③心动过速时，心电图QRS波呈类左束支阻滞图形，电轴左偏；而特发性右心室室性心动过速时电轴右偏或不偏。
参考文献：
Mahaim型预激综合征 - 百度百科
来源：武静夜读
联系客服
