“ 电轴指的是心脏的心室在除极的过程中瞬间综合向量的方向，正常电轴是从右后上左前下的方向。1960年美国完成的心电图诊断分类系统，即明尼苏达编码，定义额面QRS波群电轴成人正常的范围为“-30°~+90°”，成人电轴左偏的定义为“-30°~-90°”，也是2009年AHA指南采纳的标准。电轴左偏的常见原因有左前分支阻滞、下壁心肌梗死、左束支阻滞、左心室肥大、第一孔未闭型房间隔缺损、慢性肺部疾病、高钾血症等。”
电轴在“0°~-30°”之间的，例如矮胖体型、孕妇等心脏解剖导致的“生理性横位心”，以及随年龄增长成人心电轴从左下象限向左上象限偏移的“生理性左偏”，过去有称“轻度左偏”的不在本文讨论之内。
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左前分支阻滞
电轴左偏在-45°~-90°是诊断左前分支阻滞首要条件。其它包括：QRS波群时限≤110ms，I、aVL导联成qR型，II、III、aVF导联成rS型，SIII>SII，RaVL>RI等。
左前分支的浦肯野纤维分布于左心室的前壁及侧壁，左前分支阻滞时由于左室后侧壁在正常时间内正常激动，但缺乏来自左室前壁的反方向激动的抵消作用。
02
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下壁心肌梗死
下壁心肌梗死时，初始除极向量背离下壁导联向量指向左上，II、III、aVF导联出现异常Q波，表现的电轴左偏，不是传导异常导致的。下壁心肌梗死合并左前分支阻滞，两者可互相掩盖，诊断十分困难。左前分支阻滞有使下壁导联形成r波的倾向，而下壁心肌梗死的病理性Q波有使下壁导联失去r波的倾向，必要时可行心电向量图检查。
03
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左束支阻滞
左束支阻滞常见于各种器质性心脏病或传导系统的退行性改变等，电轴左偏常见于原本就存在左前分支阻滞的患者，HV间期延长的发生率增加。冠心病、心脏扩大、充血性心衰时也常见到，考虑原因为激动穿过室间隔后激动浦肯野系统所致。
04
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左心室肥大
左心室肥大的诊断：分电压标准和非电压相关改变两方面。
电压诊断标准中，准确度比较高的有：Cornell标准（RaVL+SV3）男性>2.8mV，女性>2.0mV；特异性比较高的标准有RaVL≥1.2mV（伴左前分支阻滞时例外）。
非电压相关改变（经常存在，但并非左心室肥大的必要条件）包括电轴左偏、左心房异常、非特异性室内传导障碍、左胸导联R峰时间延迟、V1-V3导联R波小或缺如（低前向电势）、左侧导联无Q波、下壁导联出现异常Q波（由于电轴左偏）、显著增高的U波、RV5>RV6、复极异常（ST段和/或T波）。
左心室肥大时，左室质量的增加、左室心腔的扩大均能使心室除极向量向左后增大，导致电轴向左偏移。
05
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第一孔未闭型房间隔缺损
第一孔未闭型房间隔缺损患者左室后基底部的激动比正常人QRS波起点提前达30ms或以上，在后基底部向外传导的QRS向量消失后30-40ms，向量突然变为向左向上，这是由于左室的前壁和侧壁无相反的向量与之相抵消。
这些与左前分支相似的表现是因为传导系统解剖学异常导致左室后基底部提前激动引起。也见于完全性房室共同通道、三尖瓣闭锁、共同心室伴大血管转位、矫正型大血管转位伴左侧心尖等。
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高钾血症
轻度高钾血症引起复极改变，T波高尖呈帐篷样；中度高钾血症时，可使静息膜电位减低，心室除极速度减慢，QRS波时限延长，R波降低，S波加深。
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慢性肺部疾病
慢性肺部疾病一般呈电轴右偏，但在急性发作期，因病情加重，可因肺气肿、心脏位置变化，使下壁导联R波减小甚至呈QS型，类似陈旧性下壁心肌梗死心电图改变。但上述改变可随着肺心病病情的好转而消失，而且多同时伴有肺型P波、心脏顺钟向转位等肺心病表现。
有时慢性肺部疾病可引起假性电轴左偏，需要与左前分支阻滞鉴别。
小结：
电轴左偏首先见于心脏传导系统左前分支阻滞及左前分支阻滞相关（左束支阻滞）；其次，任何引起左心系统负荷的疾病，如高血压、主动脉狭窄和关闭不全、二尖瓣关闭不全、扩张性心肌病等；第三种情况见于高钾血症等引起膜电位等改变导致的；第四种情况，由于解剖学障碍，使基底部先除极，左前分支分布区域后除极引起类似左前分支阻滞的改变。最后由于肺部疾病导致心脏位置改变，使除极向量的方向发生改变。
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