【西综杂烩】心律失常

心血管内科杂烩：心律失常

起搏器

1.VVI

房颤+长RR间歇

房室传导阻滞

【注】通常RR间期>5秒可以考虑——九版190页

【注】房室传导阻滞通常为二度二型或三度，即阻滞部位在房室结以下即His-purkenje

2.AAI

病态窦房结综合征+无AV传导阻滞+无房颤房扑

【注】如果有AV传导阻滞，起搏心房是没有用的，还是传不下去；如果有房颤房扑会干扰感知心腔肯定不能装，装了就乱套了

3.DDD

房室传导阻滞伴或不伴有病态窦房结综合征+无房颤房扑

【注】双腔起搏，心房慢不怕，传不下去也不怕；如果有房颤房扑会干扰感知心腔肯定不能装，装了就乱套了

4.频率自适应模式（R）

如VVIR AAIR DDDR更加智能化了，适用于从事体力活动者

触发活动/后除极

1.儿茶酚胺浓度增高

2.洋地黄中毒

3.心肌缺血再灌注

4.低血钾

5.高血钙

房颤心室律变规则

1.恢复窦律

2.转变为房速

3.转变为房扑

4.发生房室交界区心动过速或室性心动过速

5.发生完全性房室传导阻滞

【注】房颤病人并发房室交界性心动过速、室性心动过速、三度房室传导阻滞，最常见的原因是洋地黄中毒

房颤的临床分类

房颤的两大评分

房颤心室率控制

1.目标

（1）无症状、左心功能正常

静息心室率＜110

（2）有症状、心动过速心肌病

1）静息心室率＜80

2）中等运动时＜110

2.药物

（1）洋地黄（合并心衰首选）

（2）β受体阻断剂

（3）胺碘酮、决奈达隆

（4）钙通道阻断剂

3.起搏器

（1）房颤快心室率+药物治疗无效

房室结消融+永久起搏器

（2）房颤慢心室率+最长RR间期＞5s

永久起搏器（VVI）

预激综合征

1.A型

胸导联QRS均向上

旁道在左心室或右心室基底部

2.B型

胸导联QRS波V1向下，V5V6直立

右心室前侧壁

特发性室速

1.右心室流出道（右室特发性室速，最常见）

2.左心室间隔部（左室特发性室速）

3.主动脉窦部

心脏骤停诊断标准

1.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失

【肱动脉】属于中动脉（干扰项）

2.心音消失

抗心律失常药

杂烩

1.窦房结恢复时间正常＜2s

2.HV＞80ms提示病人发生完全性房室传导阻滞的危险性极高

3.窦房传导阻滞

（1）一度窦房传导阻滞无法诊断

（2）三度窦房传导阻滞与窦性停搏无法鉴别

4.快-慢综合征：快速性心律失常矫正后（如：导管消融房颤），缓慢型心律失常会减轻甚至消失

5.二度一型房室传导阻滞最常见的房室传导比例为3比2和5比4