1.VVI
房颤+长RR间歇
房室传导阻滞
【注】通常RR间期>5秒可以考虑——九版190页
【注】房室传导阻滞通常为二度二型或三度,即阻滞部位在房室结以下即His-purkenje
2.AAI
病态窦房结综合征+无AV传导阻滞+无房颤房扑
【注】如果有AV传导阻滞,起搏心房是没有用的,还是传不下去;如果有房颤房扑会干扰感知心腔肯定不能装,装了就乱套了
3.DDD
房室传导阻滞伴或不伴有病态窦房结综合征+无房颤房扑
【注】双腔起搏,心房慢不怕,传不下去也不怕;如果有房颤房扑会干扰感知心腔肯定不能装,装了就乱套了
4.频率自适应模式(R)
如VVIR AAIR DDDR更加智能化了,适用于从事体力活动者
1.儿茶酚胺浓度增高
2.洋地黄中毒
3.心肌缺血再灌注
4.低血钾
5.高血钙
1.恢复窦律
2.转变为房速
3.转变为房扑
4.发生房室交界区心动过速或室性心动过速
5.发生完全性房室传导阻滞
【注】房颤病人并发房室交界性心动过速、室性心动过速、三度房室传导阻滞,最常见的原因是洋地黄中毒
1.目标
(1)无症状、左心功能正常
静息心室率<110
(2)有症状、心动过速心肌病
1)静息心室率<80
2)中等运动时<110
2.药物
(1)洋地黄(合并心衰首选)
(2)β受体阻断剂
(3)胺碘酮、决奈达隆
(4)钙通道阻断剂
3.起搏器
(1)房颤快心室率+药物治疗无效
房室结消融+永久起搏器
(2)房颤慢心室率+最长RR间期>5s
永久起搏器(VVI)
1.A型
胸导联QRS均向上
旁道在左心室或右心室基底部
2.B型
胸导联QRS波V1向下,V5V6直立
右心室前侧壁
1.右心室流出道(右室特发性室速,最常见)
2.左心室间隔部(左室特发性室速)
3.主动脉窦部
1.大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失
【肱动脉】属于中动脉(干扰项)
2.心音消失
1.窦房结恢复时间正常<2s
2.HV>80ms提示病人发生完全性房室传导阻滞的危险性极高
3.窦房传导阻滞
(1)一度窦房传导阻滞无法诊断
(2)三度窦房传导阻滞与窦性停搏无法鉴别
4.快-慢综合征:快速性心律失常矫正后(如:导管消融房颤),缓慢型心律失常会减轻甚至消失
5.二度一型房室传导阻滞最常见的房室传导比例为3比2和5比4
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