胸前导联移行区指数

    室性心律失常，尤其是特发性室早和室速，起源 于右室流出道者约 60%~80%，凡起源于右室流出道 的室早及室速多数能经射频消融术根除，且治疗的 成功率高。

    近年来发现部分心电图特征符合右室流出道的 室早或室速，后经标测最终在邻近部位的主动脉窦 消融成功，因而出现了主动脉窦起源的室早和室速 这样一类新的室性心律失常。由于主动脉窦与右室 流出道解剖部位靠近（图 1A），使两者心电图相近而 又有细微不同，并使两者的鉴别成为心电图的又一 聚焦点。

[传统的鉴别标准] 

    提示主动脉窦起源的室早或 室速的心电图特征包括：

①左束支阻滞伴电轴右偏； 

②Ⅲ、aVF 导联有高振幅的 R 波；

③Ⅱ、V1 导联 QRS 波呈 rS 型；

④胸前导联移行区常在 V2 导联出现；

⑤ V1 导联 R 波时限指数≥50%；

⑥R 波振幅指数： R/S≥30%。其中 R 波时限指数是指 V1 导联的 R 波宽 （多数＞40ms），其占整个 QRS 波时限的 50%以 上，同样 V1 导联 R 波振幅指数是指 R 波幅度高，R/S 比值≥30%。上述心电图鉴别标准的预测敏感性约为 80%，但患者存在心脏转位时，使预测敏感性和特异 性下降为 60%。

[新的鉴别方法] 

胸导移行区指数的新标准如下： 

①确定移行区导联：当胸导联的 R 波与 S 波比值为 0.9~1.1 时则为移行区，正常时移行区位于 V3 或 V4 导联；

②移行区积分：移行区所在的导联数即为移行 区的积分，例如出现在 V4 导联则积 4 分，出现在 V4 与 V5 导联之间则积 4.5 分；

③移行区指数：用室早或 室速的移行区积分减去窦律的移行区积分，该结果 则为移行区指数，当其＜0 时，提示其位于主动脉窦 内；≥0 时，其位于右室流出道（图 B、C）。

[临床评价] 

移行区指数的新标准消除了心电位 转位的影响，对预测主动脉窦的室性心律失常的敏 感性升高达 82%~88%。

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