膝关节算是人体最复杂的一个关节,临床上其实当场治痛不难,但是对于一些慢性复杂的,要想维持稳定的疗效就要动动脑子了,里面涉及到踝,髋,骨盆的一些生物力学代偿机制,理不清,只能永远在治痛,而不是治病。
当然,用针灸的话,优势在于,有时候你不用分析太复杂的力学代偿,因为远端取穴再去配合动气针法,就能激发身体的自我调节功能,不正常的力线就有重新被调节的可能,这样也能达到比较理想的效果。
比如,董氏奇穴的肩中穴,就是治疗膝痛的常用穴,这穴位在于肩上三角肌的最丰厚处。肩关节就能对应髋关节,因此这穴能调整髋关节的问题。而通过倒像对应,肩关节,又能对应踝关节,所以这穴理论上也能调整踝关节的毛病,董氏的云白、李白穴、上曲穴、下曲穴也在三角肌上,书里记载的就能治疗踝关节痛,因此我觉得就是这个道理。最后,肩中穴,在肩针全息系统里,就是代表膝关节的投影。
综上所述,肩中一个穴能同调髋,膝,踝的毛病,膝关节痛可能涉及的代偿问题都兼顾到了,因此效果好,以上观点纯属我个人的分析。(其实,灵活一些,肩中、建中、云白、李白、上曲、下曲都能治膝,实战中根据痛的位置不一样,就选不同的穴)
肩中、建中-膝中痛
云白、李白-膝外痛
上曲、下曲-膝内痛
这就是针灸的优势,但是不代表是无敌,肯定也有不行的时候。我心里有毛病,我老觉得其实这样用针灸有点,‘‘耍流氓’’,也不需要费脑子太多去分析,扎上就管用,当然大家都乐于此法,包括我自己,能治好就行,哪有这么多讲究。
凡事有利也有弊,当你全心追求这一方面的技术时候,往往另一方面就会削弱了,这方面我指的是手法,不少针灸医生基本属于0手法,即使平时也用手法,也无非按按推推,或者不定位扳扳 ,感觉比较粗糙。
我也怕变成这样的人,很多时候针用多了,人真的变懒的,因为你知道这么一扎就能见效,特别在你很忙的时候,你只管赶紧完成工作,你就不会好好去分析他的力学代偿,受伤现场的还原,他的结构的变化。因为这是一个略费脑子的事情,需要用点心,老不思考最后慢慢人在手法这方面就会变笨了,虽然也能扎扎针治治病,不过该要手法的时候还是要手法的。所以,只要时间允许,我都会有目的,有选择性的不去用针去解决可能用针就能很容易解决的问题,为了提高自己的手技水平,如果不练习永远都不会进步的,即使你的理论水平有多高,不实践还是一个大水桶。(我讲这些是针对于结构针灸的基础上,传统的针灸该怎么琢磨就怎么琢磨。)
开始扯远了,回归主题,膝关节的半月板错位,基本如果不玩手法的针灸医生,大多都不太知道,原来半月板还能错位。这就是一个思路上的问题,你的思路越广,越能帮助路在临床上解决问题。
半月板错位,什么症状?一般表现为膝关节痛,在膝眼附近,可能在外侧,可能在内侧,一般不会同时出现。活动的时候,可能屈膝还好,伸膝就觉得不舒服,因为伸膝时挤压到错位出来的半月板。走路的时候可能会觉得卡卡的,或者走一会就突然会被卡一下,也有走路还好,但上下楼梯就很明显。表现可不一样,但根据我所遇到的患者,他们大多会描述说膝盖感觉有东西被卡住。
触诊的话,在内外膝眼周围,一般能触及局限的压痛点,这就是错位扭转或出来的半月板。这个复位其实很简单,最体弱无力的小女子可能完成。
我用的是新西兰mulligan先生的动态关节松动术
Mul老的这招叫“挤捏术”,适应症就是半月板损伤引起的膝关节痛(半月板损伤但仍然附着,如果伤的太重就不行了)。
原 理
半月板的这种机械性损伤,可以叫做“半月板不正常扭曲”,我们知道半月板长的是楔形的,当在承重时扭伤膝盖,半月板会被推向周边稍微扭曲变形,甚至有些半月板撕裂伤也是在这种情况下出现。
操作 要点
1
触摸膝盖内外侧,看看有没有明显的压痛点。
2
比如右膝关节外侧痛(看下图),说明是右膝外侧半月板可能有问题,医生站在患膝的一侧,将一手拇指的内侧用另外一双手加强力量,放在压痛的地方。
3
让患者主动做膝盖弯曲动作,当拇指感觉关节腔打开的时候,用力向中间挤压。
4
同时用手的尺侧缘在胫骨上用力,加强屈曲动作,持续挤压在胫骨端加压几秒,重复三次,然后检查好关节活动度。(在膝伸直回来的过程中,也要保持对半月板的挤压知道完全回来)
患者可能会感觉在挤压的时候有不适甚至疼痛的感觉,是可以理解的,这是一种可以忍受的治疗方法,如果无法忍受,就不可用这种治疗方法了。
(以上有关手法的原理、操作均载自Mul老的著作
《徒手治疗 脊柱、四肢动态关节松动术》)
一旦手法治疗见效后,就在痛点扎个1针或2针留个15-20分钟就可以了,这样恢复的就能更快一些。
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