8月26日,欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科学会(EACTS)联合发布了2017年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南。作为该指南的评审专家,瑞士日内瓦大学医院Marco Roffi教授在30日的特别专场对指南更新亮点进行了精彩总结。
Marco Roffi教授指出,由于经导管心脏瓣膜治疗进展颇大,已经成为心脏瓣膜病治疗的一种重要选择,但是否采用经导管心脏瓣膜治疗,需要多学科共同决策,因此推荐在优秀的中心成立心脏团队和心脏瓣膜中心。心脏瓣膜中心应能胜任各种瓣膜疾病的外科及介入手术,具备充分的多学科专家技术支持、完善的影像检查设备、院后咨询及科学管理,以助患者诊疗优化。
Marco Roffi教授强调,分层次逐步评估疾病非常重要,本版指南做了进一步细化。如采用超声心动图评估主动脉狭窄严重程度的流程图中,跨瓣压低于40 mmHg、瓣口面积大小(1.0 cm2)及保留的LVEF值都是其重要的评价指标。在其治疗决策、机械瓣后PCI的抗栓管理上,同样体现了分层的重要性。
由于近年来经导管心脏瓣膜治疗临床研究的可喜结果,新版指南进一步拓宽了其适应证,适用人群更加广泛。以主动脉瓣狭窄治疗为例,经导管主动脉瓣置入术(TAVI)已推荐用于外科手术中危至高危的患者。谈及危险评分,Marco Roffi教授指出,仅靠危险评分不足以界定患者宜行外科手术或介入治疗,尤其在目前大部分研究数据来自75岁以上老年患者的情况下,不能将其完全对应至更为年轻的患者。
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