【ESC 2017】瓣膜性心脏病管理指南：原文太长看不完？国外专家划重点

8月26日，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科学会（EACTS）联合发布了2017年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南。作为该指南的评审专家，瑞士日内瓦大学医院Marco Roffi教授在30日的特别专场对指南更新亮点进行了精彩总结。

Marco Roffi教授指出，由于经导管心脏瓣膜治疗进展颇大，已经成为心脏瓣膜病治疗的一种重要选择，但是否采用经导管心脏瓣膜治疗，需要多学科共同决策，因此推荐在优秀的中心成立心脏团队和心脏瓣膜中心。心脏瓣膜中心应能胜任各种瓣膜疾病的外科及介入手术，具备充分的多学科专家技术支持、完善的影像检查设备、院后咨询及科学管理，以助患者诊疗优化。

Marco Roffi教授强调，分层次逐步评估疾病非常重要，本版指南做了进一步细化。如采用超声心动图评估主动脉狭窄严重程度的流程图中，跨瓣压低于40 mmHg、瓣口面积大小（1.0 cm²）及保留的LVEF值都是其重要的评价指标。在其治疗决策、机械瓣后PCI的抗栓管理上，同样体现了分层的重要性。

由于近年来经导管心脏瓣膜治疗临床研究的可喜结果，新版指南进一步拓宽了其适应证，适用人群更加广泛。以主动脉瓣狭窄治疗为例，经导管主动脉瓣置入术（TAVI）已推荐用于外科手术中危至高危的患者。谈及危险评分，Marco Roffi教授指出，仅靠危险评分不足以界定患者宜行外科手术或介入治疗，尤其在目前大部分研究数据来自75岁以上老年患者的情况下，不能将其完全对应至更为年轻的患者。