骨关节炎的超声诊断

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）又称退行性关节病，在我国属于高发病，是临床上最常见的关节炎。国内流行病学资料显示40岁以上人群原发性OA总体患病率为46.3%，75岁以上患病率高达80%。我国OA患者可达上亿人，已成为引起身体残疾、增加医疗费用和降低生活质量的重要原因。OA好发于负重关节及活动量较多的关节(如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)、远端指间关节等。主要症状为疼痛，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

今天给大家分享骨关节炎的超声诊断。超声可以观察到OA受累的外周关节。超声检查需全面观察受累关节及其周围软组织的情况，包括关节软骨、骨质改变、关节间隙、肌腱及韧带的附着点等。

一

关节面软骨改变

早期表现为软骨表面轮廓不清，内部回声增强，后期软骨变薄、厚薄不均、甚至消失。关节面软骨磨损后可变成膜状，并可脱离形成关节内游离体，可在关节内移动。

正常人和OA患者软骨对比 

左图：正常人股骨髁软骨，为均匀一致、表面光滑的低-无回声；

右图：OA患者软骨明显变薄，内侧髁处基本消失（箭）。

OA患者股骨髁软骨回声增强,内侧髁可见骨赘形成（箭）。

二

关节积液和滑膜增生

OA合并关节滑膜炎时，可出现关节腔积液、滑膜增生，多普勒超声可以判断滑膜血供情况，从而评估炎症的活跃程度。

OA患者膝关节积液伴滑膜增生。

左图：OA患者膝关节滑膜炎伴游离体（箭）；

右图：OA患者腕关节滑膜炎伴骨赘（箭）。

三

骨质改变

包括骨赘形成和骨侵蚀。骨赘表现为自骨表面突出的高回声，容易出现在骨端边缘，部分后方伴有声影。骨侵蚀，由于软骨下骨囊性变，导致骨皮质表面不光滑，连续性中断。

远端指间关节纵断面。

左图可见滑膜炎（星号）伴骨赘（细箭）及骨侵蚀（粗箭）；

右图可见滑膜炎（星号）伴骨赘（细箭）。

四

关节间隙变窄

关节软骨的变薄或消失，骨赘的形成可导致关节间隙的狭窄。膝关节内侧半月板可出现向关节外突出，超出胫骨平台边缘。

OA患者腕关节间隙变窄

正常人和OA患者膝关节内侧半月板对比

左图：正常人半月板；

右图：OA患者膝关节内侧半月板可出现向关节外突出，超出胫骨平台边缘。

五

附着点病变

附着点炎表现为附着处肌腱增厚、回声异常，附着处钙化，附着处骨赘、骨侵蚀及附着处肌腱内血流信号。

OA患者股四头肌腱附着点炎，可见附着处肌腱回声减弱伴骨赘形成（箭）。

六

腘窝囊肿

关节积液或滑膜增生严重时，关节内压力增加，可伴发腘窝囊肿。

左图：OA患者腘窝囊肿，内可见无回声囊液（星号）及滑膜增生（细箭）；

右图：OA患者腘窝囊肿破裂，边缘不光滑，囊液外渗（粗箭），囊肿内滑膜增生，内可见血流信号（细箭）。

总结，OA在我国属于高发病，其超声表现包括关节面软骨及骨改变、关节间隙变窄及关节积液和滑膜增生、附着点病变，可伴发腘窝囊肿。

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