漆洪波,教授、医学博士、博士生导师,“国家卫计委突出贡献中青年专家”。重庆医科大学附属第一医院妇产科主任。国家临床重点专科、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心和重庆市胎儿医学中心主任,教育部国际合作联合实验室“母胎医学实验室”及重庆市重点实验室主任。
漆教授:新产程标准实行的主要理念和目标,是为了降低产时剖宫产率,因此,主要针对降低剖宫产率相关的产程标准进行修正。
1) 潜伏期。旧产程标准中将潜伏期延长作为剖宫产指征。新产程标准中,潜伏期延长标准并未改变,仍为初产妇≥20小时,经产妇≥14小时,但强调潜伏期延长并不能作为剖宫产手术指征,这是很重要的一个转变。
2) 活跃期。与旧产程标准相比,新产程标准中特别强调活跃期停滞以宫口开大6cm为活跃期起始点的观念,即宫口开大6cm,产程活跃期超过4个小时,即4个小时没有进展,可以诊断为活跃期停滞,如果宫缩不佳,超过6个小时才能诊断活跃期停滞。
3)第二产程延长的诊断,与以前相比,新产程标准中第二产程延长了一个小时,用“4-3-3-2”标准,即硬膜外麻醉的初产妇第二产程≥4个小时无任何进展,无硬膜外麻醉的初产妇要3个小时以上无任何进展才可以诊断,而经产妇,行硬膜外麻醉者要达到3个小时以上无进展,未行硬膜外麻醉要2个小时,方可诊断为第二产程延长。
以上便是新产程与传统产程标准的不同之处。
漆教授:整体来说,新产程应用的主要目的是降低产时剖宫产率。因此,要在降低产时剖宫产率的前提下,结合每个医院及当地的实际情况,合理的、灵活的使用新产程,不能一概而论,不能机械僵硬的照搬。
需要注意以下几点:
第一,在潜伏期,做好孕妇观察工作,不要太早进行过多干预,除非出现潜伏期延长趋势。比如,潜伏期超过8个小时,可以采取一些干预措施——让产妇充分休息,注射杜冷丁、静点缩宫素及人工破膜等,通过使用以上手段促进产程进展,而非进行剖宫产。
第二,在活跃期,如果出现2个小时没有进展,同样可进行相应干预处理,包括阴道检查、静滴缩宫素、徒手旋转胎头、人工破膜等。
第三,在第二产程,如果超过1小时没有进展,也可采取一些非剖宫产干预措施:包括加强宫缩,旋转胎头等。
漆教授:实际上,积极的产程管理是很有必要的。因为产科医生和社会都期望能够达到降低剖宫产率的目的。而积极的产程管理,在一定程度上有缩短产程、提高阴道分娩率的作用,从而帮助我们达到降低剖宫产率的目的。其主要措施有宫缩不佳时应用缩宫素,出现破膜指证时尽快给予人工破膜,孕妇休息欠佳时让其充分休息、保存体力,胎头位置不好时纠正胎方位等。所以,提倡应用新产程并非完全的不干预,而是在产程过程中根据实际情况积极采取这些助产方法,促进产程进展。
漆教授:做到在临床工作中正确促进产程进展。
第一,要正确评估,包括对产力的评估、对产程进展的评估、对胎儿大小的评估、对骨盆大小的评估等,都要进行评估。
第二,当评估结果出来以后,要进行分析。主要分析产程进展是否正常?如果产程进展正常,则耐心等待不予干预,如果产程进展异常或有异常迹象,就要考虑进行干预,即在最大时限之前及诊断确立之前给予相应处理。处理方法如以上所讲,先应用非剖宫产措施,如加强子宫收缩、旋转胎头及人工破膜等,这些方法是可以并积极使用的。
联系客服