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《读心有术》心电图判读
290期
题干
16岁健康女性,有心脏猝死家族史,常规心电图检查。
问题:心电图存在何种异常?猝死与心电图异常的关系是什么?
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答案
诊断:正常窦律,呈间歇性Wolff-Parkinson-White型波。
英文解析
中文翻译
解析:节律规整,64次/分。QRS波存在两种形态(窄QRS波时限0.10s、宽QRS波时限0.18s)。电轴正常,0~90度(I、aVF导联的QRS波正向)。QT/QTc正常,分别是420/430ms。P波位于QRS波之前,PP间期恒定。I、II、aVF、V4-V6导联的P波正向。因此符合正常窦律,但是PR间期并不固定。窄QRS波的PR间期为0.20s,宽QRS波的PR间期为0.10s。窄QRS波仅出现在个别导联中,但是形态正常。宽QRS波起始部有顿挫或delat波,PR间期缩短,考虑WPW型波。因此,心电图表现为间歇性WPW。
WPW的QRS是融合波,即经过房室结—希氏束的前向传导和经过旁路(Kent束)前传产生的融合波,Kent束是连接房室之间的通路。QRS波宽度和delta波程度是由房室结的传导速度决定的。旁路传导为全或无传导,因此,旁路的不应期决定了旁路是否传导。如果旁路的不应期短,很可能任何心率下的激动都会经过旁路下传。如果旁路的不应期长,当心率增快时旁路不会前传。在这种情况下,QRS的预激将会间歇出现。事实上,心电图表现的间歇性预激一般提示旁路的不应期相对较长,因此不会产生经旁路的快速前传。此时,快心室率的风险降低,特别是房颤时快心室率风险减低。房颤时,即使在结构正常的心脏,经旁路前传也会引起快心室率,甚至快于350次/分,导致室颤,引起猝死。
决定预激程度的因素是房室结的传导。如果房室结传导缓慢,更多的心肌将通过旁路传导激动,delta波会愈加明显,PR间期更短。如果房室结传导快,通过旁路传导激动心肌将更少,delta波会愈加不明显,PR间期更长(翻译:首都医科大学附属北京潞河医院 郑志涛)
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