【读心有术】290期：有啥不一样？这是一份有猝死家族史患者的心电图

不做就图论图，只做透彻解读！

病因甄别、合并疾病、

体格检查、可能诊断、治疗策略……

一份临床综合的心电图说明书！

 “读心有术”栏目每天与您相约！

《读心有术》心电图判读 

290期

题干

16岁健康女性，有心脏猝死家族史，常规心电图检查。

问题：心电图存在何种异常？猝死与心电图异常的关系是什么？

点击可查看大图

建议先自己翻译解析，再下拉查看答案

答案

点击可查看大图

诊断：正常窦律，呈间歇性Wolff-Parkinson-White型波。

英文解析

点击可查看大图

中文翻译

解析：节律规整，64次/分。QRS波存在两种形态（窄QRS波时限0.10s、宽QRS波时限0.18s）。电轴正常，0～90度（I、aVF导联的QRS波正向）。QT/QTc正常，分别是420/430ms。P波位于QRS波之前，PP间期恒定。I、II、aVF、V4-V6导联的P波正向。因此符合正常窦律，但是PR间期并不固定。窄QRS波的PR间期为0.20s，宽QRS波的PR间期为0.10s。窄QRS波仅出现在个别导联中，但是形态正常。宽QRS波起始部有顿挫或delat波，PR间期缩短，考虑WPW型波。因此，心电图表现为间歇性WPW。

WPW的QRS是融合波，即经过房室结—希氏束的前向传导和经过旁路（Kent束）前传产生的融合波，Kent束是连接房室之间的通路。QRS波宽度和delta波程度是由房室结的传导速度决定的。旁路传导为全或无传导，因此，旁路的不应期决定了旁路是否传导。如果旁路的不应期短，很可能任何心率下的激动都会经过旁路下传。如果旁路的不应期长，当心率增快时旁路不会前传。在这种情况下，QRS的预激将会间歇出现。事实上，心电图表现的间歇性预激一般提示旁路的不应期相对较长，因此不会产生经旁路的快速前传。此时，快心室率的风险降低，特别是房颤时快心室率风险减低。房颤时，即使在结构正常的心脏，经旁路前传也会引起快心室率，甚至快于350次/分，导致室颤，引起猝死。

决定预激程度的因素是房室结的传导。如果房室结传导缓慢，更多的心肌将通过旁路传导激动，delta波会愈加明显，PR间期更短。如果房室结传导快，通过旁路传导激动心肌将更少，delta波会愈加不明显，PR间期更长（翻译：首都医科大学附属北京潞河医院  郑志涛）

如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！