验案赏析
李××,男,35歲,北京人。
患慢性遷延性肝病,服藥二百餘劑,效果不顯。觀其所服之方,不外疏肝理氣而已。其人兩脅悶痛、脘腹脹满,呃忒時作、格格有聲,飲食衰少、體力日漸虚衰、夜晚則口乾舌燥、手足心熱。診其脈左弦而右滑,視其舌光紅如綿而無苔。劉老辨為胃陰不足,肝氣横逆,三焦氣滯之證。
方用:
川楝子10g、白芍12g、麥冬30g、川石斛15g、青皮9g、荷蔕9g、玉竹15g、沙蔘15g、川貝6g、木瓜10g。
服三劑藥後,呃忒明顯減少,口舌乾燥、五心煩熱亦有所減輕。乃守上方加減進退,並囑勿食辛辣食品。服至二十餘劑,癥狀皆除。
[按語]本案為胃陰虧損,肝氣横逆。葉天士所謂“胃汁竭,肝風鴟”是矣。細審其因,乃過服疏肝理氣藥物,內劫肝陰所致,而且陰血愈虚,則肝氣愈旺,反更加戕伐肝臟陰血。故見脅痛、脘悶、腹脹。呃逆的肝氣横逆證。又見手足心熱,口燥咽乾、舌紅如錦無苔的陰虚之證。治當養胃陰以制肝氣之横。仿魏柳州一貫煎之法,使胃陰充則木自斂。
肝病重在調肝氣,世醫皆知,而調治之法,靈活多樣,不止於疏散之一途。肝病不及,其氣鬱而難伸,用辛散疏達之法,則使肝暢而氣達。《內經》謂:“以辛補肝”,即此意也。然肝臟其性剛躁,易動難靜,許多情況下為病肝氣太過。治療總宜酸柔平抑,以逆其横。此即《內經》“以酸瀉肝”之法。若再用疏散,則必助纣為虐,使肝氣横逆莫救。如李冠僊在《知醫必辨》中說:“若其人並無所制,而善於動怒,性不平和,愈怒愈甚,以致肝氣肆横,肝火化風,平之不及,而猶治以辛散,譬如一盆炭火,勢已炎炎,而更以扇扇之,岂有火不愈熾而病不加甚耶?”,“然而庸庸者,大抵以破氣為先……至不應,則以為病重難治,岂不冤乎?”,其言契合肝病治療之旨。
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