陰虚肝氣横逆

验案赏析

李××，男，35歲，北京人。

患慢性遷延性肝病，服藥二百餘劑，效果不顯。觀其所服之方，不外疏肝理氣而已。其人兩脅悶痛、脘腹脹满，呃忒時作、格格有聲，飲食衰少、體力日漸虚衰、夜晚則口乾舌燥、手足心熱。診其脈左弦而右滑，視其舌光紅如綿而無苔。劉老辨為胃陰不足，肝氣横逆，三焦氣滯之證。

方用：

川楝子10g、白芍12g、麥冬30g、川石斛15g、青皮9g、荷蔕9g、玉竹15g、沙蔘15g、川貝6g、木瓜10g。

服三劑藥後，呃忒明顯減少，口舌乾燥、五心煩熱亦有所減輕。乃守上方加減進退，並囑勿食辛辣食品。服至二十餘劑，癥狀皆除。

[按語]本案為胃陰虧損，肝氣横逆。葉天士所謂“胃汁竭，肝風鴟”是矣。細審其因，乃過服疏肝理氣藥物，內劫肝陰所致，而且陰血愈虚，則肝氣愈旺，反更加戕伐肝臟陰血。故見脅痛、脘悶、腹脹。呃逆的肝氣横逆證。又見手足心熱，口燥咽乾、舌紅如錦無苔的陰虚之證。治當養胃陰以制肝氣之横。仿魏柳州一貫煎之法，使胃陰充則木自斂。

肝病重在調肝氣，世醫皆知，而調治之法，靈活多樣，不止於疏散之一途。肝病不及，其氣鬱而難伸，用辛散疏達之法，則使肝暢而氣達。《內經》謂：“以辛補肝”，即此意也。然肝臟其性剛躁，易動難靜，許多情況下為病肝氣太過。治療總宜酸柔平抑，以逆其横。此即《內經》“以酸瀉肝”之法。若再用疏散，則必助纣為虐，使肝氣横逆莫救。如李冠僊在《知醫必辨》中說：“若其人並無所制，而善於動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆横，肝火化風，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈熾而病不加甚耶？”，“然而庸庸者，大抵以破氣為先……至不應，則以為病重難治，岂不冤乎？”，其言契合肝病治療之旨。