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国医大师张灿玾膝关节肿痛(鹤膝风)

鹤膝风也。治以滋补气血,通经活络,兼祛寒湿。

处方:当归三钱  川芎二钱  白芍三钱  生地三钱  黄芪三钱  白术二钱  苡仁三钱  防风五钱  独活二钱  川膝二钱  白芥子二钱  细辛一钱  杜仲三钱  僵蚕二钱  甘草一钱  水煎温服。  

复诊:服上方三剂后,疼痛稍有缓解,余无改变,无不良反应。可知方法与证相符,但缓病不以急治,欲求近功不易也。又本病虽系肝、肾不足,精血不能养筋骨,然《素问·阴阳应象大论》有云:“化生精,气成形。”此证虽精失养,而阳化之力亦不足也,故可试加扶阳之药,既可助阳化气,亦可化解寒湿。

处方:前方加制附子二钱。

复诊:服前方三剂后,疼痛明显减轻,步履亦觉灵活,可将制附子加至三钱,继服之。

复诊:继服上方三剂后,无不良反应,诸证又有减轻,再以原方加桂枝三钱,一则助制附子化阳之力,又可温经通络,且无毒副作用之嫌。

后继服此多剂,膝部肿痛,均已大减,走路与活动基本恢复正常,限于经济条件遂停药,自行调养。

按 鹤膝风证,在明、清医著中较多,或附于痹病,或附于脚气,应与痹病为一大类也,亦有单论此病者。此病治法当分虚实,若营血虚损不能营其筋骨者,当以滋养精血为法,若以风寒湿邪闭滞者,当通闭祛邪为法,亦当兼养精血。前人论述,颇可参用。喻嘉言《医门法律》卷三“风门杂法”云:“鹤膝风者,即风湿之痹于膝也。即膝骨日大,上下肌肉日枯细者,且未可治其膝,先养其血,俾肌肉渐荣,后治其膝可也。”又清林佩琴《类证治裁》卷五“鹤膝风”云:“膝者筋之府,屈伸不利,两膝壅肿,内外皆痛,如鹤之膝,是名鹤膝风。多由足三阴经亏损,风邪袭之使然,治在活血荣筋,兼理风湿。”林氏此论,义得两全。至于选用诸方,首在辨证,气血虚者,必用四君四物,精血亏者,治在肝肾,若风寒湿邪盛者,可参诸痹诸方;至于经络闭滞不通者,必用辛温药通而散之,或用虫类药,如全蝎、僵蚕、地龙、山甲、蜂房等类药。

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