心力衰竭的药物治疗利尿剂是怎么使用的？

  恰当使用利尿剂是任一有效治疗心衰措施的基础。要做到恰当应用利尿剂需遵循以下几点：(1)适宜利尿剂治疗的选择：心衰患者有液体潴留证据或原先有过液体潴留者一般皆应给予利尿剂。但利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β受体阻滞剂联合应用。(2)利尿剂起始和维持：从小剂量开始，如呋塞米每日20~40mg，逐渐增加剂量，以增加尿量，使体重每日减轻0。
  5〜1。0kg。氢氯噻嗪优先选用于伴原发性高血压的心衰患者，多数心衰患者适宜选用袢利尿剂，特别当伴有肾功能损害或有明显液体潴留者。在利尿剂治疗的同时应限制钠的摄人量（每日≤3g)。利尿剂治疗中若出现电解质平衡失调应积极予以处理，但不停用利尿剂。
  加用小剂量保钾利尿剂比补充钾和镁更为有效和容易耐受。如果在利尿效果未达到预期效果出现了低血压和氮质血症，应放慢利尿速度，减量予以维持，直到液体潴留消除。过度担心低血压和氮质血症会造成利尿剂用量不足，并有可能导致顽固性水肿。液体潴留如不能有效控制也会妨碍心衰其他治疗药物的疗效及安全性。
  一旦液体潴留完全消退，利尿剂应予以维持，以防止液体潴留重现。利尿剂剂量应逐日调整，记录患者每曰的体重变化可作为调整利尿剂用量的基础。(3)制剂的选择：仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者，可选用噻嗪类，尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。
  氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应（剂量-效应曲线已达平台期），再增量亦无效。有明显液体潴留，特别伴肾功能受损时宜选用袢利尿剂，如呋塞米。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。(4)注意克服利尿剂拮抗现象心衰的发展和恶化一般是以需要加大利尿剂剂量为其特征，即出现利尿剂拮抗现象。
  长时间服用袢利尿剂后远端肾曲小管上皮细胞会出现适应性变化和钠重吸收部位的转移。出现利尿剂拮抗现象心衰患者出现利尿剂措抗的主要原因：①心衰加重，肾小球滤过率降低；②有效血容量减少；③钠重吸收部位的重新分布，即从利尿剂作用部位转移。心衰患者对利尿剂治疗的反应取决于尿液中利尿剂的浓度和时间过程。
  轻度心衰患者即使小剂量利尿剂也反应良好，因为利尿剂从肠道吸收速度快，到达肾小管的速度也快；相反，晚期心衰患者由于肠管水肿或小肠低灌注，药物吸收延缓，加之，由于肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害。因此，心衰的发展和恶化一般是以需要加大剂量利尿剂为其特征。
  此外，长时间服用袢利尿剂后远端肾曲小管上皮细胞会出现适应性变化和钠重吸收部位的转移。出现利尿剂拮抗现象后，一般可通过以下方法加以克服：①静脉给予利尿剂；②联合使用2种或2种以上作用与不同部位的利尿剂；③与增加肾血流的药物并用（如正性肌力药物）。
  非留类抗炎药物能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是袢利尿剂，并强化利尿剂的致氮质血症倾向，故心衰患者应避免使用非留类抗炎剂。