对于有心血管疾病问题的朋友，如果遵医嘱规律用药的话，对阿司匹林和他汀这两类药物一定都不陌生，在预防心梗脑梗等急性重大心脑血管事件方面，这两个药物目前仍然是临床应用最为广泛的药物，对于长期用药来说，我们除了要注意药物的有效性以外，也要格外注意用药的安全性。今天我们就来和大家聊一下，对于长期服用阿司匹林和他汀药的朋友，如何保证用药安全的问题。
预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病，阿司匹林和他汀很重要
对于已有心血管疾病问题的朋友，特别是一些已经发作过心梗问题的朋友，往往属于心血管疾病风险极高危和超高危风险的情况，对于这些朋友来说，通过救治或干预，疾病症状有所缓解改善，但动脉粥样硬化的生理基础还在，心脑血管疾病二次发作的风险也一定要进行重点预防，在心血管疾病的二级预防领域，阿司匹林和他汀目前是应用最广泛的两个药物。
他汀类药物的主要作用是加强血脂控制，对于心血管疾病的二级预防，一般建议要严格控制血脂，才能够更好地稳定斑块，低密度脂蛋白胆固醇应当尽量的控制到1.8mmol/L以下，对于已发作过心梗的朋友，如果在身体耐受的情况下，如果能将这个值控制到1.4以下则更佳，严格控制血脂水平，能够减少脂质在动脉血管壁上的沉积，增强斑块稳定性，减少斑块破裂导致出现血栓的风险。
阿司匹林的主要作用与他汀不同，阿司匹林具有抵抗血小板聚集的作用，其主要预防作用是预防斑块破裂后造成的血小板聚集，从而达到预防血栓的目的，因此，这两个药物从作用机理上来说，他汀类药物控制血脂稳定斑块在前，阿司匹林减少血小板聚集风险，预防血栓作用在后，一起服用能够达到双管齐下的效果。
这两个药物虽然很重要，但在预防心脑血管疾病风险的同时，也要注意长期用药的安全性保障，很多朋友因为不正确的服药，发生了不良反应不自知，或者不合理的合用其他药物等，导致了用药过程中出现了这样那样的健康问题，本来是预防疾病的，却最终导致了其他的疾病问题，这样就得不偿失了，如何保证这两个药物的用药安全，在本文中将为大家分别汇总。
阿司匹林的主要用药风险
阿司匹林是一个百年老药，也是一个在临床上长期应用，多数情况下能够保证用药安全的一个药物。但在长期服用阿司匹林期间，特别需要注意的一个风险就是“出血”风险，这种出血风险主要来自2个方面，一是阿司匹林能够抑制前列腺素的合成，而前列腺素又是保护维持胃黏膜健康的一种重要物质，因此，长期服用阿司匹林期间，即使选择的是肠溶片，也有可能会对胃黏膜造成一定的损伤，造成胃出血风险的加大；二是本身阿司匹林就具有抗血小板聚集的作用，长期服用阿司匹林，当身体其他部位出现出血问题时，阿司匹林的血小板抵抗作用，会影响身体对出血的凝血机制，导致出血风险的加大，因此，长期服用阿司匹林，不但要注意胃出血的风险，还要注意脑出血，皮下出血等多种出血风险，这是由阿司匹林的药理作用而决定的。
长期服用阿司匹林，如何保证用药安全
阿司匹林的抗血小板作用是一把双刃剑，一方面能够预防血栓，另一方面也会加大身体的出血风险，但到底要不要因为出血风险就放弃服用阿司匹林呢？对于已有心血管疾病问题的朋友来说，大多数情况下大可不必，我们在用药前，不妨先评估自身的出血风险，如果出血风险特别高，服用阿司匹林期间，有可能会发生脑出血、胃出血等重大出血事件的话，就应该慎用阿司匹林，但如果本身没有什么出血风险，长期服用阿司匹林，也并不是一定会导致出血问题的发生，这种情况下，服用阿司匹林预防疾病的健康获益就远远大于风险，完全不必过于担心，不敢用药。
保证阿司匹林的用药安全，除了提前做好评估以外，主要还可以从以下4个方面来考虑——
用药剂量剂型的选择：目前对于心脑血管疾病预防来说，低剂量的阿司匹林肠溶片是首选，低剂量能够减少阿司匹林导致的出血风险，而肠溶片则避免了药物对胃黏膜的直接刺激，对于降低出血风险，都是很有帮助的。
对于预防胃出血问题，还可以通过预防性服用药物来保护胃黏膜，减少出血风险，推荐有本身就有胃黏膜炎症、损伤问题的朋友，如果确需服用阿司匹林的，可以在服用阿司匹林的前12个月，预防性服用奥美拉唑、法莫替丁等药物来保护胃黏膜，减少胃出血风险。
长期服用阿司匹林，减少出血风险，生活上做好调理也是很重要的，比如说喜欢喝酒的朋友，建议长期服用阿司匹林的话，就一定要限制饮酒，特别要注意不要一次性大量饮用烈性酒，酒精刺激胃黏膜，再加上药物的作用，胃出血的风险就会大大增加；再比如有便秘问题的朋友，就一定要注意尽量的改善便秘，不要因为过度用力排便而导致出血风险的加大等等。
控制好出血风险，除了包括在长期服用阿司匹林期间注意相关出血风险以外，也要做好其他相关疾病的调理，比如有高血压问题的朋友，如果血压控制不好，本身就是出血性脑卒中的高危风险因素，再比如有糖尿病问题的朋友，血糖控制不好，同样也有伤口不易愈合，出血风险加大的问题，这些风险慢病控制好了，就能够进一步保障降低出血风险，保护好阿司匹林的用药安全。
他汀类药物的用药风险
他汀类药物的用药风险， 主要还是来自于长期用药过程中可能出现的药物不良反应风险。而最值得关注的有三个方面，一是肝功能的影响，阿托伐他汀，辛伐他汀等亲脂性他汀经过肝脏代谢，同时他汀类药物全部都通过作用于肝脏发挥降血脂作用，因此，所有的他汀类药物长期服用时，都应该注意定期监测肝功能，服药初期更是应该特别注意，在服药一个月后，一定要去检查下肝功能，在服药期间，也要定期复查肝功能，如果发现转氨酶升高3倍以上，应及时停药。
他汀类药物用药的第二个安全风险是肌肉痛的不良反应风险，服用他汀类药物期间如果出现肌肉痛的不良反应，在排查非其他原因引起肌肉痛的情况下，一定要去检查下肌酸激酶水平，如果这个水平升高至上限的5倍以上或原基线值的10倍以上，也应该及时停药，如果不管不顾继续服用，则有引发横纹肌溶解症等重大不良反应的风险。
第三个安全性问题是引起血糖高的风险，他汀类药物导致血糖升高往往发生在多年服药的患者身上，而本身有高血脂问题的朋友，也是发生血糖代谢异常的高危人群，因此，服药引起血糖升高的问题，还是应该辩证的看待，当发现血糖升高时，一定要积极地进行血糖控制，通常血糖升高不作为他汀类药物停药的标准，但可以结合实际情况，调整用药剂量或用药方案，尽量减少药物对血糖的影响。
如何保证他汀类药物的用药安全？
想要保证他汀类药物的用药安全，首先还是要把握好用药剂量，我们中国人对于他汀药的敏感度更高，不良反应的发生率相比欧美人群也更高，因此，对于需要控制血脂的朋友们，建议还是应该尽量的选择中低剂量的他汀来服用，高剂量的他汀引发不良反应的发生率也会增加，如非必要，建议尽量不选择高剂量，即使要服用也应该逐渐加量，并做好相关指标检查监测。而对于选择中等剂量他汀无法控制血脂无法达标的朋友，也不建议进一步加大剂量，而是可以考虑联合应用其他降脂药物的方式来加强血脂调控。
除了选择好用药剂量以外，想要做好用药安全的保证，定期复查相关指标也是很重要的，定期复查血脂指标，可以了解药物的有效性；定期复查肝功能，血糖水平，发生肌肉痛时及时检查肌酸激酶水平，如果能够在转氨酶升高初期，肌酸激酶水平升高初期及时停药，这些不良反应都是可逆的，肝功能也都是可以恢复的，这些都是保证用药安全的重要监测手段，一定要注意。
服用他汀类药物还要注意药物相互作用的问题，阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀等药物，都是经过肝药酶代谢的他汀类药物，这类药物在于某些肝药酶抑制剂合用时，如克拉霉素，环孢素等药物，就会增加这些他汀在体内的血药浓度，导致不良反应风险大大增加，如果在服用这些药物时，饮用西柚汁或大量进食西柚，同样也有可能会导致药物在体内浓度增加，加大不良反应风险，也是值得注意的。如果必须服用某些可能影响药物代谢的其他药物，不妨考虑换服不经过肝药酶代谢或较少经过肝药酶代谢的普伐他汀、匹伐他汀等药物服用，也是可以的。
总的来说，阿司匹林和他汀这两个药物，对于心血管疾病患者的二级预防来说，是非常重要的两个药物，如无禁忌症或不可耐受的不良反应，都应该长期服用，但在长期服用期间，也一定要注意用药安全性方面的问题，我们用药，只有获益大于风险，才是值得的，希望这篇长文能够对大家的长期用药有所帮助。
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