对于有心血管疾病问题的朋友,如果遵医嘱规律用药的话,对阿司匹林和他汀这两类药物一定都不陌生,在预防心梗脑梗等急性重大心脑血管事件方面,这两个药物目前仍然是临床应用最为广泛的药物,对于长期用药来说,我们除了要注意药物的有效性以外,也要格外注意用药的安全性。今天我们就来和大家聊一下,对于长期服用阿司匹林和他汀药的朋友,如何保证用药安全的问题。
预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病,阿司匹林和他汀很重要
对于已有心血管疾病问题的朋友,特别是一些已经发作过心梗问题的朋友,往往属于心血管疾病风险极高危和超高危风险的情况,对于这些朋友来说,通过救治或干预,疾病症状有所缓解改善,但动脉粥样硬化的生理基础还在,心脑血管疾病二次发作的风险也一定要进行重点预防,在心血管疾病的二级预防领域,阿司匹林和他汀目前是应用最广泛的两个药物。
他汀类药物的主要作用是加强血脂控制,对于心血管疾病的二级预防,一般建议要严格控制血脂,才能够更好地稳定斑块,低密度脂蛋白胆固醇应当尽量的控制到1.8mmol/L以下,对于已发作过心梗的朋友,如果在身体耐受的情况下,如果能将这个值控制到1.4以下则更佳,严格控制血脂水平,能够减少脂质在动脉血管壁上的沉积,增强斑块稳定性,减少斑块破裂导致出现血栓的风险。
阿司匹林的主要作用与他汀不同,阿司匹林具有抵抗血小板聚集的作用,其主要预防作用是预防斑块破裂后造成的血小板聚集,从而达到预防血栓的目的,因此,这两个药物从作用机理上来说,他汀类药物控制血脂稳定斑块在前,阿司匹林减少血小板聚集风险,预防血栓作用在后,一起服用能够达到双管齐下的效果。
这两个药物虽然很重要,但在预防心脑血管疾病风险的同时,也要注意长期用药的安全性保障,很多朋友因为不正确的服药,发生了不良反应不自知,或者不合理的合用其他药物等,导致了用药过程中出现了这样那样的健康问题,本来是预防疾病的,却最终导致了其他的疾病问题,这样就得不偿失了,如何保证这两个药物的用药安全,在本文中将为大家分别汇总。
阿司匹林的主要用药风险
阿司匹林是一个百年老药,也是一个在临床上长期应用,多数情况下能够保证用药安全的一个药物。但在长期服用阿司匹林期间,特别需要注意的一个风险就是“出血”风险,这种出血风险主要来自2个方面,一是阿司匹林能够抑制前列腺素的合成,而前列腺素又是保护维持胃黏膜健康的一种重要物质,因此,长期服用阿司匹林期间,即使选择的是肠溶片,也有可能会对胃黏膜造成一定的损伤,造成胃出血风险的加大;二是本身阿司匹林就具有抗血小板聚集的作用,长期服用阿司匹林,当身体其他部位出现出血问题时,阿司匹林的血小板抵抗作用,会影响身体对出血的凝血机制,导致出血风险的加大,因此,长期服用阿司匹林,不但要注意胃出血的风险,还要注意脑出血,皮下出血等多种出血风险,这是由阿司匹林的药理作用而决定的。
长期服用阿司匹林,如何保证用药安全
阿司匹林的抗血小板作用是一把双刃剑,一方面能够预防血栓,另一方面也会加大身体的出血风险,但到底要不要因为出血风险就放弃服用阿司匹林呢?对于已有心血管疾病问题的朋友来说,大多数情况下大可不必,我们在用药前,不妨先评估自身的出血风险,如果出血风险特别高,服用阿司匹林期间,有可能会发生脑出血、胃出血等重大出血事件的话,就应该慎用阿司匹林,但如果本身没有什么出血风险,长期服用阿司匹林,也并不是一定会导致出血问题的发生,这种情况下,服用阿司匹林预防疾病的健康获益就远远大于风险,完全不必过于担心,不敢用药。
保证阿司匹林的用药安全,除了提前做好评估以外,主要还可以从以下4个方面来考虑——
用药剂量剂型的选择:目前对于心脑血管疾病预防来说,低剂量的阿司匹林肠溶片是首选,低剂量能够减少阿司匹林导致的出血风险,而肠溶片则避免了药物对胃黏膜的直接刺激,对于降低出血风险,都是很有帮助的。
对于预防胃出血问题,还可以通过预防性服用药物来保护胃黏膜,减少出血风险,推荐有本身就有胃黏膜炎症、损伤问题的朋友,如果确需服用阿司匹林的,可以在服用阿司匹林的前12个月,预防性服用奥美拉唑、法莫替丁等药物来保护胃黏膜,减少胃出血风险。
长期服用阿司匹林,减少出血风险,生活上做好调理也是很重要的,比如说喜欢喝酒的朋友,建议长期服用阿司匹林的话,就一定要限制饮酒,特别要注意不要一次性大量饮用烈性酒,酒精刺激胃黏膜,再加上药物的作用,胃出血的风险就会大大增加;再比如有便秘问题的朋友,就一定要注意尽量的改善便秘,不要因为过度用力排便而导致出血风险的加大等等。
控制好出血风险,除了包括在长期服用阿司匹林期间注意相关出血风险以外,也要做好其他相关疾病的调理,比如有高血压问题的朋友,如果血压控制不好,本身就是出血性脑卒中的高危风险因素,再比如有糖尿病问题的朋友,血糖控制不好,同样也有伤口不易愈合,出血风险加大的问题,这些风险慢病控制好了,就能够进一步保障降低出血风险,保护好阿司匹林的用药安全。
他汀类药物的用药风险
他汀类药物的用药风险, 主要还是来自于长期用药过程中可能出现的药物不良反应风险。而最值得关注的有三个方面,一是肝功能的影响,阿托伐他汀,辛伐他汀等亲脂性他汀经过肝脏代谢,同时他汀类药物全部都通过作用于肝脏发挥降血脂作用,因此,所有的他汀类药物长期服用时,都应该注意定期监测肝功能,服药初期更是应该特别注意,在服药一个月后,一定要去检查下肝功能,在服药期间,也要定期复查肝功能,如果发现转氨酶升高3倍以上,应及时停药。
他汀类药物用药的第二个安全风险是肌肉痛的不良反应风险,服用他汀类药物期间如果出现肌肉痛的不良反应,在排查非其他原因引起肌肉痛的情况下,一定要去检查下肌酸激酶水平,如果这个水平升高至上限的5倍以上或原基线值的10倍以上,也应该及时停药,如果不管不顾继续服用,则有引发横纹肌溶解症等重大不良反应的风险。
第三个安全性问题是引起血糖高的风险,他汀类药物导致血糖升高往往发生在多年服药的患者身上,而本身有高血脂问题的朋友,也是发生血糖代谢异常的高危人群,因此,服药引起血糖升高的问题,还是应该辩证的看待,当发现血糖升高时,一定要积极地进行血糖控制,通常血糖升高不作为他汀类药物停药的标准,但可以结合实际情况,调整用药剂量或用药方案,尽量减少药物对血糖的影响。
如何保证他汀类药物的用药安全?
想要保证他汀类药物的用药安全,首先还是要把握好用药剂量,我们中国人对于他汀药的敏感度更高,不良反应的发生率相比欧美人群也更高,因此,对于需要控制血脂的朋友们,建议还是应该尽量的选择中低剂量的他汀来服用,高剂量的他汀引发不良反应的发生率也会增加,如非必要,建议尽量不选择高剂量,即使要服用也应该逐渐加量,并做好相关指标检查监测。而对于选择中等剂量他汀无法控制血脂无法达标的朋友,也不建议进一步加大剂量,而是可以考虑联合应用其他降脂药物的方式来加强血脂调控。
除了选择好用药剂量以外,想要做好用药安全的保证,定期复查相关指标也是很重要的,定期复查血脂指标,可以了解药物的有效性;定期复查肝功能,血糖水平,发生肌肉痛时及时检查肌酸激酶水平,如果能够在转氨酶升高初期,肌酸激酶水平升高初期及时停药,这些不良反应都是可逆的,肝功能也都是可以恢复的,这些都是保证用药安全的重要监测手段,一定要注意。
服用他汀类药物还要注意药物相互作用的问题,阿托伐他汀,辛伐他汀,洛伐他汀等药物,都是经过肝药酶代谢的他汀类药物,这类药物在于某些肝药酶抑制剂合用时,如克拉霉素,环孢素等药物,就会增加这些他汀在体内的血药浓度,导致不良反应风险大大增加,如果在服用这些药物时,饮用西柚汁或大量进食西柚,同样也有可能会导致药物在体内浓度增加,加大不良反应风险,也是值得注意的。如果必须服用某些可能影响药物代谢的其他药物,不妨考虑换服不经过肝药酶代谢或较少经过肝药酶代谢的普伐他汀、匹伐他汀等药物服用,也是可以的。
总的来说,阿司匹林和他汀这两个药物,对于心血管疾病患者的二级预防来说,是非常重要的两个药物,如无禁忌症或不可耐受的不良反应,都应该长期服用,但在长期服用期间,也一定要注意用药安全性方面的问题,我们用药,只有获益大于风险,才是值得的,希望这篇长文能够对大家的长期用药有所帮助。
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