该病例曲折跌宕，也一直是我们的困惑，内膜癌、绒癌都有考虑，就是没有考虑侵蚀性葡萄胎，没有葡萄胎病史，最后术后诊断为侵蚀性葡萄胎。
患者，女，51岁，G2P1，2021年4月28日，因“异常子宫出血”来我院检查，自述绝经半年，2月前有一次少量流血，最近一周阴道流血淋漓不尽，来我院检查 。超声所见：子宫前位结构不清，宫体大小14.4×8.1×13.0cm，形态饱满，实质回声强弱不等，宫腔线及内膜结构不清，宫腔下段可见大小5.6×3.1×4.8cm的混合回声肿块，内为高回声斑块及不规则无回声区，与子宫肌层分界不清。CDFI:混合回声肿块内及周边可见短条状血流信号，RI：0.32。左侧卵巢大小3.2×2.1cm，囊泡直径1.0cm,卵泡计数：0个。左卵巢内可见一大小1.4×1.2cm的囊性结节，边界清，内可见密集点状弱回声。右侧卵巢大小2.3×1.5cm，囊泡直径0.7cm,卵泡计数：0个。CDFI：囊性结节周边可见血流信号。右侧卵巢内可见大小约1.3×1.1cm混合回声结节，边界欠清，周边回声稍高，中央为不规则无回声区夹絮状点条状高回声。CDFI：周边可见环状血流信号。超声提示：宫腔下段混合回声肿块：宫腔占位性质待定，Ca？（建议结合CA125及内分泌检查）左卵巢内囊性结节,右卵巢内混合结节疑黄体。
超声图片：
后续检查:4月28日MRI平扫+增强：符合子宫内膜癌。4月30日：CA125：50.97u/ml；血常规：淋巴细胞百分数18.30%，淋巴细胞绝对值0.81X109/L;血红蛋白110.00g/L；并行宫腔镜诊断性刮宫术+病检：术中可见宫腔内大量膜状粘连带，子宫内膜中段前后壁均可见菜花样赘生物；病理回报见滋养细胞，查尿妊娠实验：阳性，于5月7日查血HCG 409096.00 IU/ml结合病理排除内膜癌考虑葡萄胎，5月10日复查血HCG 609895.00 IU/ml。患者51岁手术指征明确，5月10日在联合腰麻下行经腹筋膜外全子宫切除术，双侧输卵管卵巢切除术。术后病理：侵蚀性葡萄胎。肿瘤组织侵及浅肌层，阴道残端未见肿瘤组织残留，子宫腺肌症，双侧卵巢白体及黄体，其中左侧卵巢内单纯性囊肿。
此病例让人困惑和混淆的地方为年龄和病史。我们复习一下相关知识，侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外者。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，具有侵袭性和转移性等恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。肌层内的葡萄胎组织继续发展，可以穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，少数病例（4%）随血运转移至远处，主要是肺和阴道。预后较好。侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别，首先侵蚀性葡萄胎之前一有葡萄胎的病史，如果没有葡萄胎的病史就不会出现侵蚀性葡萄胎。而绒癌可能发生与足月生产后、流产后、宫外孕后，也可能发生与葡萄胎后。两者最重要的区别是通过病理确诊，在侵蚀性葡萄胎中，病理可以看到葡萄一样的组织，也就是绒毛水肿的成分，而绒癌的病理中可以看到异常增殖的滋养细胞。而这一例是没有葡萄胎病史，手术后病理诊断为侵蚀性葡萄胎。
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