看完就不会漏诊的哺乳期乳腺癌

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哺乳期乳腺癌（PABC）是指发生在怀孕期间或分娩后一年内的乳腺癌，占所有乳腺恶性肿瘤的1%-3%，通常表现为无痛的、可触及的肿块，由于在怀孕期间和之后不久进行临床检查的难度很大，诊断可能会延误。

生物学上具有侵袭性，比同年龄非哺乳期患者预后更差。超过50%的患者有腋窝淋巴结转移。ER-及PR-和HER2+阳性率高。复发很常见，一般发生在诊断后2-3年内。

超声表现恶性征像比较典型，所以诊断不难，关键是要敢于诊断哺乳期的乳腺癌，见过就会！！！

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• PABC的影像特征与非PABC相似；

• 部分病变可见后方回声增强，内有坏死或囊变；

• 其他表现包括库珀韧带增厚、水肿、皮肤增厚和腋窝淋巴结病变；

• MRI：PABC的特征包括边界不清，形态不规则、不均匀或边缘强化、节段性强化。

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37岁女性，产后8个月，摸到肿块来诊；钼靶显示右乳外上象限局灶性不规则病变(箭头)，内有成簇不定形微钙化(箭头)。灰阶超声显示不规则形的低回声肿块，边缘有微分叶，内有微钙化。彩色多普勒超声显示内部可见杂乱丰富血流信号，活检证实为浸润性导管癌。进一步磁共振增强扫描显示右乳外上象限的不规则形肿块，最大径线4cm；此外，还可见腋窝淋巴结转移(箭头)。患者在新辅助化疗后接受了保乳手术治疗。

42岁女性，孕35周，乳头血性溢液来诊；超声显示不规则形低回声区，内可见多发微钙化(箭头)。病变部分区域沿导管方向走形，彩色多普勒超声检查显示内可见丰富血流信号。患者行保乳手术，术后病理为浸润性癌合并导管原位癌。

30岁女性，孕37周，自觉乳腺肿块来诊；超声检查显示不规则形低回声肿块，边缘呈角。患者在分娩后接受了右侧保乳手术，术后病理为浸润性导管癌。

30个月后

保乳手术后30个月出现局部复发和远处转移。超声检查显示术区可见新形成的不规则低回声肿块，粗针活检证实为复发性浸润性导管癌。PET-CT和胸部CT证实肺和骨转移，而脑磁共振成像提示脑转移。

References:

Joshi S, et al. Breast disease in the pregnant and lactating patient:radiological-pathological correlation. Insights Imaging. 2013 Oct;4(5):527-38.

Lee SE, et al. Breast lesions during pregnancy and lactation: a pictorial essay. Ultrasonography. 2020 Jul;39(3):298-310.