谈谈三血管气管切面所遇到的异常

在产科超声入门视频第一期中-主要交流了三血管气管切面的一些解剖结构特征及在此切面中我们能够找到一些什么样的线索。产科入门视频讲解第一期-胎儿三血管气管切面

下面是平时遇到了一些实际的病例在三血管气管切面中的一个超声特征。

一、血管内径的变化

图一：

图一所示：在正常的三血管气管切面没法显示肺动脉的长轴（由于肺动脉走行稍有点异常的缘故），但可清晰显示肺动脉内径（PA）＜主动脉内径(AO),本例是17周6天发现的一例法洛四联症（TOF）。

图二：

图二所示：肺动脉内径（PA）明显增宽，主动脉内径（AO）特别是横弓处、细窄，当主肺动脉之比＞1.46（源于胎儿主动脉弓缩窄缩窄超声检查中国专家共识）时，要往主动脉弓缩窄（CoA）去考虑一下。至于更严重的左心发育不良综合征，在四腔心切面上都是非常典型的。

二、血管的形态学变化

图三：

图三所示，在三血管气管切面中，未探及到主动脉弓的管状结构，而是类圆形的结构，动脉频谱血流也存在，就要高度怀疑主动脉弓离断了，这是可以通过二维显示主动脉长轴切面，观察主动脉弓与降主动脉连接是否中断。

1、血管数目减少

图四：

图四所示3VT切面仅显示两根血管，且上腔静脉的内径远远小于大血管的内径，在图上可以看到右肺动脉明显从大血管发出，这时候要高度怀疑单一动脉干特别是永存动脉干（PTA）的可能；图四病例考虑为永存动脉干A2型。

2、血管数目的增多

图五：

图五所示肺动脉左侧见一血管回声，那么需要考虑这根血管到底是左上腔静脉（LSVC）还是垂直静脉（VV），右上腔静脉（SVC）没有明显增宽，垂直静脉的可能性比较小，最妥当的还是直接追踪这根血管最后回流的位置。本例为最常见永存左上腔静脉（LSVC）。

图六：

图六为右位主动脉弓+永存左上腔静脉。

四、血管位置的异常

主动脉弓位于气管右侧，导管位于气管左侧，形成'U'型血管环；就是常见的右位主动脉弓，之后再通过其他切面鉴别：1.右弓+左位导管+迷走左锁骨下动脉；2.右弓伴镜像分支。本例为右弓（RAA）+左位导管（LDA）+迷走左锁骨下动脉（ALSA）。

其他如双弓等其他血管数目的异常就不一一赘述了

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