6 个病例读懂皮肤结节状汗腺瘤超声表现

皮肤结节状汗腺瘤属于汗腺的良性肿瘤，临床常表现为孤立性无痛性结节状红斑，好发于头部、躯干、四肢、口腔等处，易出现误诊，应注意与皮肤纤维瘤、血管瘤、腱鞘囊肿、恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤）等鉴别。智利学者 Ximena 等回顾性分析了 2016 年 1 月至 2017 年 4 月期间的 6 例行组织学检查确诊的结节状汗腺瘤，总结汗腺瘤的超声特点，以期为临床提供更早期更精确的诊断，文章 2017 年 9 月提前发表于 J Ultrasound Med 网站上。

所有 6 例患者中，4 例为女性，5 例发生于下肢，1 例发生于腹壁。超声表现为皮肤及皮下组织内边界清楚的椭圆形实性-囊性结节，边缘呈低回声，内部见实性低回声及囊性无回声的混合回声区，后方回声增强，周边及内部实性部分见血流信号。67% 的病例边缘呈光滑、分叶状，内见分隔，落雪征。50% 的病例出现液-液平，50% 病例可见动静脉血流，50% 的病例可见动脉血流。作者特别指出，「落雪征」、「液-液平」在以往病例中未见报道，引起这两种征象可能为肿瘤内部黏液物质及出血所致。图 1 ～图 6 为所有病例的临床表现和超声图像。

图 1 患者女，43 岁。图 A 示左腿前部病变处；图 B 和图 C 分别为病变部位纵切面彩色多普勒及横切面超声全景图，表现为皮肤及皮下边界清楚的椭圆形囊实性结节，血流信号丰富，可见液-液平面，后方回声增强（ar）

图 2 患者女，59 岁。图 A 为左下腹壁病变处图片；图 B 和图 C 为灰阶及彩色多普勒超声图像，可见皮肤及皮下边界清楚的椭圆形实性-囊性结节，内见数个液性区，可见液-液平，后方回声增强（ar），周边及实性部分见血流信号

图 3 患者女，52 岁。图 A 为右侧大腿近端后部病变处图；图 B 和图 C 分别为彩色多普勒超声及 3D 重建图像，皮肤及皮下见边界清楚的椭圆形实性-囊性结节，内呈落雪征（*），肿瘤周边及实性成分浅部见血流信号，后方回声增强（ar）

图 4 患者男，52 岁。图 A 为左足外侧病变处图片；图 B 和图 C 分别为横切面灰阶声像图及纵切面彩色多普勒声像图，皮肤及皮下见边界清楚的椭圆形实性-囊性结节, 内见无回声区（*），病灶周边及内部见血流信号，后方回声增强（ar）

图 5 患者女，84 岁。图 A 为左腿前方病变处图片；图 B 和图 C 为横切面灰阶及彩色多普勒声像图，皮肤及皮下见边界清楚的椭圆形实性-囊性结节，肿瘤内部见实性部分及液性区（*），病变周边及内部见丰富血流信号

图 6 患者女，54 岁。图 A 为病变处图片，图 B 为皮肤镜下图像，图 C 为纵切面彩色多普勒声像图，皮肤及皮下见边界清楚的椭圆形实性-囊性结节，病变周边见血流信号，内见分隔（箭头）及液性区（*）

作者指出，超声上结节状汗腺瘤应与皮肤其他病变。血管瘤主要表现为低回声伴血流增多，无分隔及囊性成分。腱鞘囊肿表现为邻近肌腱、韧带及关节的无回声，无血流信号，部分出现分叶状。基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，其内部低回声区见点状强回声，一些罕见亚型在组织学检查时可见囊性成分。鳞状细胞癌及黑色素瘤主要表现为低回声伴血管增多，无分隔及囊性成分。神经鞘瘤囊性变超声表现为近血管神经肌腱处实性-囊性肿瘤伴低回声及分隔，血流信号减少或无血流信号，较少累及真皮。目前，神经鞘瘤未见落雪征及液液平。

原始文献链接：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28880402

⊙学术主编 / 刘德泉       ⊙责任编辑 / 高瑞秋