化脓性甲状腺炎

患儿，男，5岁，主因右颈部疼痛，活动受限一周，当地治疗无明显好转入院。

超声示：甲状腺左叶正常大小，右叶见混合回声

右叶增大，回声杂乱，内可见混合回声区，周围组织间隙受累

纵切动态

横切动态

CDFI：可见少许血流信号

颈部淋巴结可见

急性化脓性甲状腺炎的发生率很低。因为甲状腺具有丰富的甲状腺血供、良好的淋巴引流、被膜、碘含量高，对感染具有显著的抵抗力。

急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。

细菌可经血液、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。

大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。

少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。

梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。在儿童中，梨状窝瘘或甲状腺舌管残余为病原体进入甲状腺提供了方便的途径。邻近部位直接传播或食管穿孔。儿童颈部反复的感染，形成脓肿，特别是在左侧的甲状腺区，需要警惕一种疾病——梨状窝瘘。AST90%发生在甲状腺左叶，7%发生在右叶，3%双侧发生。

       超声表现：病变叶甲状腺肿大，形态失常，内部回声杂乱，似混合性结节，无包膜，边界不清。形成脓肿时内部可有不规则液化小暗区，周边见血流信号，但血流信号稀少，远少于其他病变的充血性改变。病变影响甲状腺周围间隙，间隙肿胀增厚，甲状腺与周围关系模糊。

       随着炎症恢复甲状腺逐渐恢复为正常形态，内部回声趋于正常，甲状腺与周围间隙关系渐清楚，痊愈后甲状腺内和周围可完全恢复正常（大概需要1-3个月）。急性化脓性甲状腺炎很少见到颈部淋巴结肿大。

鉴别诊断：主要与亚急性甲状腺炎相鉴别，中度增大，不对称，双侧累及，病变呈云雾状低回声，浓淡不一，亚甲炎甲状腺间隙正常，周围淋巴结呈轻度炎性反应改变。

急性化脓性甲状腺炎早期诊断是很重要的，因为这种疾病可以迅速发展，并可能是致命的。正常情况脓肿一旦形成应立即行脓肿引流，以免压迫气管造成窒息，危及生命。

超声引导下行脓肿穿刺置管引流

抽出脓性液体约3ml，并给予甲硝唑反复冲洗

固定引流管（可以看到孩子颈部红肿明显）

5天后复查脓腔消失

颈部红肿明显消退