脐尿管异常声像图特征

   脐尿管或称脐正中韧带，在胚胎期，脐尿管走行于腹膜与腹横筋膜之间由脂肪组织充填的间隙(也称Retzius间隙)内，连接尿囊与膀胱，属腹膜外结构。在妊娠第4个月或第5个月时，膀胱下降至盆腔，与此同时脐尿管逐步闭锁，形成脐正中韧带。脐尿管出生前管状结构消失退化成为无功能的纤维条索，一般长度约2.0~15.0cm，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内（ 即Retzius间隙内）。胚胎脐尿管残余持续存在则可以引起不同的临床问题。

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临床常有如下4型：①如脐尿管仅在脐部未闭则形成脐部脐尿管窦道：②若脐尿管近膀胱处未闭则形成膀胱顶部脐尿管憩室；③若两端闭合而中间段管腔未闭，由于管壁上皮层分泌液的积聚，管腔扩张而形成脐尿管囊肿；④若脐尿管完全不闭锁，则脐部有管道与膀胱相通，称脐尿管未闭或脐尿管瘘。临床上脐尿管未闭最常见，其次为脐尿管囊肿、脐尿管窦道，脐尿管憩室最少见。

典型脐尿管瘘超声表现

脐尿管瘘的二维超声表现：脐部皮下无回声或低回声管状结构，向下延伸与膀胱顶部相通。彩色多普勒检查：未见明显血流信号。

 典型CASE 1 脐尿管瘘 女 2月

 纵切显示脐尿管，↑指示管腔 

 横切显示管腔位于Retzius间隙 中央点状高回声为瘘管管腔

脐尿管瘘术中所见：瘘管连接于膀胱底部

 典型CASE 2 脐尿管瘘 男 1月15天

脐部红肿，脐孔处及周边水肿样改变，伴尿骚味

纵切显示脐尿管走形，向上连接脐孔，向下连接膀胱底部

典型CASE 3 脐尿管瘘合并感染 男 59岁

脐尿管瘘合并感染 挤压后脐孔中央见白色稀薄脓液

 纵切显示脐尿管走行区增粗不均匀极低回声，↑指示管腔自膀胱底部连接于脐孔

  脐尿管囊肿的二维超声表现：脐部或脐与膀胱顶之间的腹壁内的囊性无回声区，一般边界清晰，形态规则，合并感染时，囊壁增厚，内透声欠佳。

 彩色多普勒检查：一般情况下内部未见血流信号，合并感染时周边可见血流信号。

 女 3月 脐尿管囊肿 

脐尿管走行区囊性无回声区，壁清晰，两端连接脐尿管（C：囊肿）

脐尿管窦道的超声表现：脐部皮下条状低-无回声区，宽处近脐部，向下走形于肌层深处，逐渐变细，呈“鼠尾”征，彩色多普勒检查：未见血流信号。  

脐尿管憩室超声表现：腹中线处囊性包块，一端与膀胱相通，另一端为盲端。彩色多普勒检查：未见血流信号。

  由于残留脐尿管任何部分均可发生癌变，且脐尿管疾病恶变几率较高，因此脐尿管疾病一旦确诊，均应尽早手术治疗，合并感染的病例应在感染控制后尽早手术。

鉴别诊断一

  脐茸：又称脐息肉，是小儿脐部的胚胎残余组织增生物。小儿脐部樱红色、息肉状增生物是特征性外观。

脐茸，女，1岁

位于脐孔中央，外观呈樱红色，外周湿润

 女，3月，脐茸 

声像图可见脐孔表面孤立性低回声↑，基底部表浅

鉴别诊断二

    婴儿脐疝：脐带内有血管，出生后血管应闭锁，如果在血管尚未闭锁封合时，肠管或其系膜疝入其中，就会形成脐疝。小儿时期的腹部肌肉还处在发育时期，并且发育不成熟，力量是非常薄弱的，肠管肠系膜疝入。因此这也是小儿脐疝的发病因素之一。

脐疝，男，1月24天，右图脐环宽度1.38cm

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