超声引导下甲状腺囊实性结节硬化治疗

患者，女，甲状腺左叶37mm×25mm囊实性结节，以囊性为主

超声引导下粗针穿刺抽吸，抽出稠厚陈旧性积血

生理盐水冲洗，无水酒精冲洗

最后注入聚桂醇数毫升保留

甲状腺结节是一种常见病，小的良性结节不需要处理，大的良性结节压迫气管、压迫喉返神经，或影响颈部美观，需要积极治疗。传统的治疗方法是手术切除病变侧的甲状腺，损伤大、皮肤留有疤痕，影响美观。近年来兴起的甲状腺结节热（射频/微波/激光）融术，损伤小，皮肤不留疤痕，但费用较高。其实，对于以囊性为主的囊实性结节，还有一种非常经济有效的治疗方法，那就是超声引导下穿刺硬化治疗，该方法治疗时间短，效果好，损伤极小，不留疤痕。

治疗方法：

1、术前常规检查血常规、凝血功能、甲功七项。

2、患者平卧位，颈后垫枕头，充分暴露颈部。

3、患处常规消毒铺巾。

4、超声探头套无菌巾，超声选择穿刺点，局部浸润麻醉。

5、10ml或20ml注射器接12号斜面针头穿刺进入甲状腺结节囊性部分内，抽尽囊液，如果抽出的为稠厚的陈旧性积血，则生理盐水多次冲洗，注意动作要轻柔，以免损伤实性部分导致出血。至冲洗出来的液体较清亮时，注入利多卡因少许，再无水酒精冲洗数次，直至冲洗出来的液体由浑浊变清亮。抽尽无水酒精，注入聚桂醇数毫升保留，以保证对结节实性部分表面小血管的持续硬化作用。

6、拔针，局部无菌敷料覆盖，加压数分钟。

7、嘱患者术后3月、6月、12月复查超声。

注：大的囊实性结节，往往是因为结节内长期慢性出血而逐渐增大，囊性部分为稠厚的陈旧性积血，所以要用粗的穿刺针，方便抽吸；结节内的实性部分比较松脆，冲洗动作过猛或抽吸负压过大，可能会导致实性部分的小血管破裂出血，所以动作要轻柔；聚桂醇对实性部分内小血管渗透硬化作用较强，所以注入聚桂醇保留；另外，如果实性部分内血供较多，可在超声引导下用细针头精准穿刺，注射聚桂醇精准硬化，完全阻断其血流，可以达到更好的治疗效果。