【女神说】 乳腺超声造影的临床应用

现代女性无论是在职场还是家庭，都承担着越来越重要的责任。她们如女神般坚毅果敢，精明能干地处理各种家庭和工作的难题。现代生活节奏加快，女性的压力也越来越大。经济、工作、家庭等多重压力让许多女性长期处于疲劳、焦虑的坏情绪中，导致身体内环境失衡，免疫力下降，对身体健康造成了极大的威胁。其中女性乳腺癌的发病率近年来一直处于上升趋势，已跃升为女性恶性肿瘤发病率第一位。

作为全球医疗行业的领导者，西门子医疗从患者病史、疾病筛查诊断，到治疗和随访，始终关注女性乳腺健康的每一步。从乳腺全容积超声成像，到乳腺弹性成像，乳腺超声造影，为女性乳腺疾病的诊疗提供360度全方位的健康解决方案。

在近期举行的2021欧洲放射学会年会（ECR）上，来自中山大学孙逸仙纪念医院的超声科女神肖晓云教授作为ECR乳腺论坛唯一一位受邀的中国乳腺癌超声诊断青年专家就乳腺超声造影诊断的临床价值做了专题演讲。

CEUS是什么？

乳腺超声造影（CEUS）就是通过在静脉管内注射造影剂，造影剂可以通过血流迅速到达乳腺腺体，医生通过超声探头就可以看到造影剂进入到乳腺腺体内部的情况，根据造影剂的分布来检查病变的性质和位置的一种方法。

超声造影检查是无损伤性的，而且可以反复应用的。这种检查对于乳腺组织较密者的应用是比较有价值的，其次这也是用来鉴定肿块为囊性还是实性主要方法。

什么情况下需要做乳腺超声造影？

1. 透声不好的囊性肿块，需要和实质性肿块鉴别时；

1. 乳腺肿瘤，良恶性鉴别诊断较为困难时；

2. 乳腺恶性肿瘤，常规超声显示边界不清晰，需要确定肿瘤真实边界以辅助确定切除范围时；

3. 恶性肿瘤新辅助化疗，需要准确测量肿瘤的确切面积或体积，以评估新辅助化疗后肿瘤的疗效。

针对超声造影在乳腺病灶和腋窝淋巴结的临床应用，肖教授提到：

“

利用微泡造影剂，超声造影（CEUS）可以实时显示特定感兴趣区域（ROI）内的微血管灌注情况。尽管CEUS在乳腺病灶和腋窝淋巴结的应用被认为是一个活跃的研究领域，而非欧洲医学和生物学超声联合会（EFSUMB）认可的常规临床应用，但我们的研究表明，乳腺CEUS是一个可靠的临床工具。

”

CEUS的优势有哪些？

1.结合乳腺CEUS可提高常规超声诊断乳腺肿物的特异性

乳腺病灶鉴别诊断动态图

乳腺病灶鉴别诊断显示：病灶表现为不均匀高增强，形态不规则，范围明显增大，可见“蟹爪样”增强模式，这就是典型的恶性病灶的增强模式。

2.结合CEUS可以更准确地引导乳腺肿物的穿刺活检

引导穿刺动态图

引导穿刺下显示：应避免穿刺病灶内的无增强区

3.CEUS有利于术后瘢痕与肿瘤复发的鉴别诊断

4.CEUS是一个较好的疗效评价指标，包括新辅助化疗和肿瘤消融

5.CEUS是一种可行的前哨淋巴结（SLN）定位方法，通过超声造影模式可以初步提示SLN的状态

前哨淋巴结定位图像

前哨淋巴结定位图像显示：右侧腋窝可见探及两个前哨淋巴结，这与术中美兰示踪的结果一致。

CEUS的局限性有哪些？

当然，乳腺超声造影仍存在一些局限性：针对乳腺CEUS结果的解读，有极大的经验依赖性，一些良性和恶性乳腺病变的造影模式亦可能存在重叠。此外，受制于探头较高频率及造影剂，乳腺超声造影有效观察时长较短，单次仅能观察一个病灶。

现在乳腺超声造影检查逐渐成为乳腺癌检查的一种重要手段，在乳腺癌诊断中具有重要的临床意义。