皮肤鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma or Epidermoid carcinoma），是皮肤第二常见的恶性肿瘤（No1是基底细胞癌），占所有皮肤恶性肿瘤的20%，全球每年新增的鳞状细胞癌数量达100万，死亡人数在2000-2500例之间。
图1：皮肤恶性肿瘤的发病率。BCC：基底细胞癌，SCC：鳞状细胞癌，排第二，CM：皮肤黑色素瘤，Others：其他皮肤恶性肿瘤。
大多数的皮肤鳞状细胞癌是由于直接曝露在阳光下引起的，紫外线所导致的TP53基因突变是鳞状细胞癌发病的可能原因。几乎所有与阳光照射有关的皮肤肿瘤都伴有日光性角化病。此外，皮肤鳞状细胞癌和皮肤黑色素缺乏有关，金发碧眼的白种人发病率高，而皮肤黝黑的黑种人则几乎不得此病。此外，城市人口罹患鳞状细胞癌几率低，而农村人口则偏高，可能和长期在田中作业有关。
鳞状细胞癌多见于老年人，平均年龄60岁，好发于面部、耳朵、唇部、手背等容易曝露在阳光中的部位。
鳞状细胞癌早期皮损常表现为淡红色小结节，质硬，表面光滑，边界不清，可呈疣状或乳头瘤状；皮损进行性增大，可进一步侵犯深方组织，包括肌肉、骨骼，并固定于其上。无论鳞状细胞癌进展快或慢，瘤体中心迟早会发生破溃，发展迅速者直径仅1-2cm时即可出现溃疡，表面凹凸不平呈颗粒状，易出血，中医中常描述为“翻花疮”，当然其他皮肤疾病也可有类似表现。
超过80%的鳞状细胞癌为高分化癌，可分泌大量角蛋白。在显微镜下，这些角蛋白在瘤体内形成散在的角化珠，很有特点，而低分化者则几乎没有角化。
图2：箭头显示角化珠。
此外，于镜下还可看到细胞间桥，使整个细胞看起来像“孔雀羽毛”一般。病理诊断鳞状细胞癌的必要条件是存在真皮浸润，尽管在早期看来可能是非常主观的评估。
图3：箭头显示细胞间桥，可见细胞呈“孔雀羽毛”样。
在超声上，我们可以发现不少有助于皮肤鳞状细胞癌诊断的超声表现，如边界不规则的低回声病灶，突出体表的深溃疡，周围隆起如火山口，以及火山口底部大量坏死组织形成的大小不等的强回声钙化灶，及其声影，又如癌侵犯多层组织，包括真皮层、皮下软组织层，甚至肌层、骨骼，表现为瘤体与各层边界不清，关系模糊，这些证据我们超声都可以收集到；
此外CDFI还可以提供滋养血管的信息：走形迂曲的滋养血管由外周向瘤体中心伸入，病灶内部弥漫、散乱分布的低速血流信号或乏血供、高阻的动脉血流频谱等等。
图4：一例来自一名92岁男性患者左侧面部的鳞状细胞癌。病灶部分突出于体表，局部破溃，同时突破真皮层，向深方侵犯。
图5：同图4。CDFI显示病灶一侧的滋养血管，血流主要位于病灶的边缘，而中心区域则相对匮乏。
一般来说，皮肤鳞状细胞癌的预后还是不错的。直径＜1.5cm、厚度＜2mm的鳞状细胞癌很少出现转移。典型的转移性鳞状细胞癌，原发灶至少为1.5cm，厚度至少为2mm，且为低分化，促纤维组织增生，伴有混合性炎细胞浸润。有研究表明，复发的鳞状细胞癌，厚度几乎都＞4mm，且浸润真皮层一半以上。
图6：一例发生于左侧耳廓的鳞状细胞癌，表现为淡红色结节，突出于体表。
图7：图同6。二维超声显示病灶为低回声，厚约7mm，回声较均匀，未侵及深方软骨。
图8：图同6。CDFI显示病灶深方可见两条滋养血管，垂直伸入病灶内，并发散至各处。
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