皮肤鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma or Epidermoid carcinoma),是皮肤第二常见的恶性肿瘤(No1是基底细胞癌),占所有皮肤恶性肿瘤的20%,全球每年新增的鳞状细胞癌数量达100万,死亡人数在2000-2500例之间。
图1:皮肤恶性肿瘤的发病率。BCC:基底细胞癌,SCC:鳞状细胞癌,排第二,CM:皮肤黑色素瘤,Others:其他皮肤恶性肿瘤。
大多数的皮肤鳞状细胞癌是由于直接曝露在阳光下引起的,紫外线所导致的TP53基因突变是鳞状细胞癌发病的可能原因。几乎所有与阳光照射有关的皮肤肿瘤都伴有日光性角化病。此外,皮肤鳞状细胞癌和皮肤黑色素缺乏有关,金发碧眼的白种人发病率高,而皮肤黝黑的黑种人则几乎不得此病。此外,城市人口罹患鳞状细胞癌几率低,而农村人口则偏高,可能和长期在田中作业有关。
鳞状细胞癌多见于老年人,平均年龄60岁,好发于面部、耳朵、唇部、手背等容易曝露在阳光中的部位。
鳞状细胞癌早期皮损常表现为淡红色小结节,质硬,表面光滑,边界不清,可呈疣状或乳头瘤状;皮损进行性增大,可进一步侵犯深方组织,包括肌肉、骨骼,并固定于其上。无论鳞状细胞癌进展快或慢,瘤体中心迟早会发生破溃,发展迅速者直径仅1-2cm时即可出现溃疡,表面凹凸不平呈颗粒状,易出血,中医中常描述为“翻花疮”,当然其他皮肤疾病也可有类似表现。
超过80%的鳞状细胞癌为高分化癌,可分泌大量角蛋白。在显微镜下,这些角蛋白在瘤体内形成散在的角化珠,很有特点,而低分化者则几乎没有角化。
图2:箭头显示角化珠。
此外,于镜下还可看到细胞间桥,使整个细胞看起来像“孔雀羽毛”一般。病理诊断鳞状细胞癌的必要条件是存在真皮浸润,尽管在早期看来可能是非常主观的评估。
图3:箭头显示细胞间桥,可见细胞呈“孔雀羽毛”样。
在超声上,我们可以发现不少有助于皮肤鳞状细胞癌诊断的超声表现,如边界不规则的低回声病灶,突出体表的深溃疡,周围隆起如火山口,以及火山口底部大量坏死组织形成的大小不等的强回声钙化灶,及其声影,又如癌侵犯多层组织,包括真皮层、皮下软组织层,甚至肌层、骨骼,表现为瘤体与各层边界不清,关系模糊,这些证据我们超声都可以收集到;
此外CDFI还可以提供滋养血管的信息:走形迂曲的滋养血管由外周向瘤体中心伸入,病灶内部弥漫、散乱分布的低速血流信号或乏血供、高阻的动脉血流频谱等等。
图4:一例来自一名92岁男性患者左侧面部的鳞状细胞癌。病灶部分突出于体表,局部破溃,同时突破真皮层,向深方侵犯。
图5:同图4。CDFI显示病灶一侧的滋养血管,血流主要位于病灶的边缘,而中心区域则相对匮乏。
一般来说,皮肤鳞状细胞癌的预后还是不错的。直径<1.5cm、厚度<2mm的鳞状细胞癌很少出现转移。典型的转移性鳞状细胞癌,原发灶至少为1.5cm,厚度至少为2mm,且为低分化,促纤维组织增生,伴有混合性炎细胞浸润。有研究表明,复发的鳞状细胞癌,厚度几乎都>4mm,且浸润真皮层一半以上。
图6:一例发生于左侧耳廓的鳞状细胞癌,表现为淡红色结节,突出于体表。
图7:图同6。二维超声显示病灶为低回声,厚约7mm,回声较均匀,未侵及深方软骨。
图8:图同6。CDFI显示病灶深方可见两条滋养血管,垂直伸入病灶内,并发散至各处。
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