那些年，我们傻傻分不清楚的肾上腺肿瘤

病例讨论

患者男性， 54 岁，主因血压控制不佳入我院心内科，行肝胆胰脾肾超声时偶然发现肾上腺区占位，遂复查肾上腺超声。

超声所见

右肾上极与右肝之间见 1.9cm×1.7cm 低回声，边界清，未见明显血流信号。

图 1 右肾上极与右肝之间见 1.9cm×1.7cm 低回声

图 2 未见明显血流信号

超声诊断

右肾上腺区异常回声，腺瘤可能性大，建议进一步影像学检查。

患者遂行腹部 CT 检查。

CT 所见

右肾上腺见结节，约 2.3cm 大小，平扫 CT 值约 -13HU ，增强扫描动脉期可见明显强化，静脉期强化程度减低（摘录部分）。

CT诊断

考虑右侧肾上腺腺瘤可能性大，待除外髓样脂肪瘤可能。

考虑患者血压长期控制不佳，且伴低血钾，遂转科行手术治疗，术后病理结果证实右侧肾上腺皮质腺瘤。

病例讨论

肾上腺肿瘤

肾上腺是体内重要的内分泌器官, 肾上腺肿瘤病理类型多种多样, 但多数为良性肿瘤, 部分为恶性肿瘤。

肾上腺肿瘤是一种临床常见肿瘤疾病，其在发病初期无特异性症状，常规检查的检出率低，容易发生误诊、漏诊的情况。

分类

1、 肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

2、 按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤。

3、 按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。皮质肿瘤包括皮质腺 瘤和皮质腺癌，髓质肿瘤包括嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤及节神经细胞瘤等。

4、 其他肾上腺肿瘤包括髓样脂肪瘤、淋巴瘤、囊肿、神经鞘瘤、畸胎瘤、血管瘤等。皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等较常见，其他类型少见。

临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性的肿瘤。

在发病早期，肾上腺肿瘤患者没有典型的临床症状和体征，其发病率男女比例约为 1：1 ，患者大多集中在中老年人，且呈现年龄越高发病风险越大的现象。

本例患者 54 岁，属于肾上腺肿瘤高危人群。

肾上腺是人体重要的内分泌器官，虽然肾上腺本身体积很小，但其生长的肿瘤体积却可以长到很大。

临床上将直径 3cm 以下的肾上腺肿瘤称为小瘤，最小肿瘤的不到 1cm ， 大的肿瘤可以达到 10 ~ 30 厘米。

肾上腺腺瘤

原发性肾上腺腺瘤发生率达 2%~9% ，典型的腺瘤常表现为单侧发生，最大径小于 5cm ，平扫呈均匀低密度，由于其内富含脂质的透明细胞，所以密度低， CT 值甚至可为负值。增强扫描轻-中度强化。

诊断

超声检查无创且灵活度高，此外，通过肾上腺肿瘤周围间隙积液情况，初步判断患者脏器组织是否受损，能够为临床医生准确确定治疗方案提供重要的依据，也是判断患者是否需要手术的重要信息来源。

超声检查虽然可以通过肿瘤内部的血供情况对肾上腺肿瘤的性质进行判断, 但其图像的直观性明显较低，更容易受到外界因素的影响，进而导致诊断结果发生偏差。

除超声外，还可行肾上腺 CT 及 MRI 检查，借助 CT 及 MRI 影像学结果，可准确确定病变位置，评估手术良好的视野，确保肾上腺肿瘤切除术的完整切除率，为手术顺利进行奠定重要的基础。

鉴别诊断

肾上腺原发性腺瘤需要与肾上腺转移瘤、肾上腺皮质腺癌等进行鉴别。

治疗

肾上腺肿瘤是否需要治疗以及如何治疗主要依据肿瘤大小及是否具有功能性，若肿瘤较大且具有功能性则需要治疗。

主要以手术治疗为主，以往国内常采用开放手术加以治疗，尤其是肿瘤面积大且大出血难以处理的患者，但随着腹腔镜在临床的兴起，腹腔镜作为微创手术的代表， 逐渐取代开放手术，成为治疗此类疾病的金标准。

腹腔镜具有创口小、预后快等优点，能有效缩短手术时间，促使患者尽快恢复。

参考文献：

[1] 宋彦峰.两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较[J].健康必读,2020,(12):229.

[2] 杨晓春,李思远,寇志成,罗能钦.肾上腺偶发肿瘤的研究进展[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(1):170-173.

[3] 闫庆,周启昌.肾上腺少见肿瘤的超声表现及其病理基础[J].中国药物与临床,2020,20(16):2702-2703.

策划 / 苏姗