胎儿未降睾丸畸胎瘤并扭转超声表现

编译：易春荣

胎儿腹腔内肿块其来源性质的超声判断，往往具有挑战性。文献报告，胎儿未降睾丸畸胎瘤并扭转，产前超声诊断的案例不超过十例。德国的Adeline Walter博士报告了一例孕30⁺³周男性胎儿，产前超声发现腹腔囊实肿块，新生儿期手术病理证实为未降睾丸畸胎瘤并扭转的案例，发表于Ultrasound Int Open 2019; 05(03)。

 

Adeline Walter博士指出，胎儿性别的识别生殖器官的评估，对腹腔内肿块来源性质的超声判断有帮助。

 

病例报告

 

24岁G3P0孕妇，孕30⁺³周超声检查：男性胎儿腹腔内见囊实性肿块，肿块大小为30.4 ×

22.9 × 30.2 mm，以囊性成分为主，内部见大小为8 ×13 mm的无血流信号的实性成分。该肿块位于右肾下极与膀胱之间，其最大矢状切面上缘达肝的下缘，横切面上其内缘越过正中线。超声考虑为腹膜或肠系膜来源的囊肿。

 

后续34⁺⁴周、40⁺⁰周超声检查，肿块未见明显进展。孕妇于40⁺²周，经阴道分娩一3660克重男婴。

 

图1孕30⁺³周超声检查，男性胎儿腹腔内右肾下极与膀胱之间见囊实性肿块，囊内实性成分无血流信号。

 

图2 孕34⁺⁴周超声检查：肿块情况与孕30⁺³周超声检查无明显变化。

 

图3 孕40⁺⁰周超声检查：肿块情况与孕34⁺⁴周超声检查无明显变化。

 

产后新生儿超声检查，证实产前超声表现，腹腔内类圆形囊实性肿块大小为19 × 26 × 23 mm，囊内实性成分内无血流信号，内见钙化灶。患儿腹腔内未见淋巴结肿大，无腹水，未见肠道及泌尿道梗阻征象。超声考虑该肿块为腹膜后畸胎瘤可能。

 

产后第八天，患儿行开腹手术。术中所见：一个大小为28 × 22 × 16 mm的米色质硬的肿块与扭转的睾丸紧密相连。

 

病理诊断：缺血坏死的右侧睾丸（缺血坏死提示产前睾丸扭转）内良性畸胎瘤（肿块内见成熟骨细胞和软骨组织）。

 

患儿术后恢复良好，术后第三天查血清AFP166 0ng/ml（术前AFP7311 ng/ml）。

 

讨论

 

胎儿腹部囊性病变，来源包括肾、泌尿系、肾上腺、肝、胆道、脾脏、淋巴系统、腹膜、生殖器官、腹膜后等等。

 

青春前期未降睾丸畸胎瘤并扭转罕见，产前诊断困难。青春前期睾丸肿瘤的发病率为0.5/100 000，睾丸畸胎瘤占所有睾丸肿瘤的23–48 %。目前，睾丸畸胎瘤通常在13个月大时被诊断。

 

胎儿睾丸通常在妊娠12周后到达腹股沟区域，28周后逐渐迁移在33周前到达阴囊。

胎儿性别的识别生殖器官的评估，对腹腔内肿块来源性质的超声判断有帮助。

文献来源

Walter A, Engels AC, Heydweiller A, Geipel A,Gembruch U. Prenatal Diagnosis of Teratoma in a Torqued Undescended TestisMasked as Unclear Intra-Abdominal Mass. Ultrasound Int Open. 2019Nov;5(3):E96-E97. doi: 10.1055/a-1088-3569. Epub 2020 Feb 26. PMID: 32110773;PMCID: PMC7043953.