单脐动脉的诊断简单吗？

       在没有经过下面的病例时，我相信我和大多数同仁对这个问题的回答是一样的答案。单脐动脉的诊断很简单！实则不然。

记得十余年前年前，一位年轻的大夫悄悄的找到我，小声说:“张老师，我做一个30周的病人，是单脐动脉，中孕期筛查您做的”。望着她的表情，有为发现这个问题的歉意，又有一丝疑问，“张老师怎么会发生这样的错误”？回顾中期的图，标准的膀胱水平横切面，两侧脐动脉血流清晰可见，并汇合至脐孔处。“不可能，不可能”。但是自己再扫查，单脐动脉，没错。脑袋嗡嗡作响。好在胎儿分娩后一切正常。

诊断异常之前，必须明确正常声像图。

正常脐带声像图：内有两条脐动脉，一条脐静脉。横断面呈“品字”型，长轴切面三根血管呈螺旋排列，彩色显示两蓝一红或两红一蓝交替。膀胱两侧脐动脉血流显示并于脐孔汇合（为显示脐动脉走行，此图为TTTS IV期的受血儿膀胱及两侧的脐动脉）。

     如果仅有一条脐动脉，一条脐静脉，诊断为单脐动脉。根据是否合并胎儿其他异常，分为孤立性和非孤立性。

     单脐动脉声像图：内有一条脐动脉，一条脐静脉。横断面呈“吕字”型，长轴切面两根血管呈螺旋或平行排列，彩色显示一红一蓝交替。膀胱仅一侧显示脐动脉血流。

例1：外院中孕期单脐动脉，晚孕期因妊娠高血压转诊。游离段前一张貌似单脐动脉，后两张分明显示了还另有纤细的血管，但无血流显示。膀胱两侧显示双脐动脉血流信号，只是，一侧血流纤细，频谱为舒张期血流消失。至此，可以诊断脐动脉之一闭锁了。

      例2：外院中孕期正常，晚孕期超声显示之一脐动脉细窄转诊。超声所见：仅膀胱一侧可见脐动脉血流信号，但是，游离段可探一条脐动脉，一条脐静脉外，另探及纤细无血流的血管。脐带胎盘附着处 可见血栓样中等回声，推测脐动脉之一因为血栓闭锁了。

所以，中孕期诊断的单脐动脉未必是真正的单脐动脉，如果不仔细扫查的话，而诊断正常的，未必晚孕期就不是所谓的“单脐动脉”。妊娠晚期诊断与中孕期不符合时，多想想，为自己，更为患者的安危。

其他未尽事宜，下次分解。