在没有经过下面的病例时,我相信我和大多数同仁对这个问题的回答是一样的答案。单脐动脉的诊断很简单!实则不然。
记得十余年前年前,一位年轻的大夫悄悄的找到我,小声说:“张老师,我做一个30周的病人,是单脐动脉,中孕期筛查您做的”。望着她的表情,有为发现这个问题的歉意,又有一丝疑问,“张老师怎么会发生这样的错误”?回顾中期的图,标准的膀胱水平横切面,两侧脐动脉血流清晰可见,并汇合至脐孔处。“不可能,不可能”。但是自己再扫查,单脐动脉,没错。脑袋嗡嗡作响。好在胎儿分娩后一切正常。
诊断异常之前,必须明确正常声像图。
正常脐带声像图:内有两条脐动脉,一条脐静脉。横断面呈“品字”型,长轴切面三根血管呈螺旋排列,彩色显示两蓝一红或两红一蓝交替。膀胱两侧脐动脉血流显示并于脐孔汇合(为显示脐动脉走行,此图为TTTS IV期的受血儿膀胱及两侧的脐动脉)。
如果仅有一条脐动脉,一条脐静脉,诊断为单脐动脉。根据是否合并胎儿其他异常,分为孤立性和非孤立性。
单脐动脉声像图:内有一条脐动脉,一条脐静脉。横断面呈“吕字”型,长轴切面两根血管呈螺旋或平行排列,彩色显示一红一蓝交替。膀胱仅一侧显示脐动脉血流。
例1:外院中孕期单脐动脉,晚孕期因妊娠高血压转诊。游离段前一张貌似单脐动脉,后两张分明显示了还另有纤细的血管,但无血流显示。膀胱两侧显示双脐动脉血流信号,只是,一侧血流纤细,频谱为舒张期血流消失。至此,可以诊断脐动脉之一闭锁了。
例2:外院中孕期正常,晚孕期超声显示之一脐动脉细窄转诊。超声所见:仅膀胱一侧可见脐动脉血流信号,但是,游离段可探一条脐动脉,一条脐静脉外,另探及纤细无血流的血管。脐带胎盘附着处 可见血栓样中等回声,推测脐动脉之一因为血栓闭锁了。
所以,中孕期诊断的单脐动脉未必是真正的单脐动脉,如果不仔细扫查的话,而诊断正常的,未必晚孕期就不是所谓的“单脐动脉”。妊娠晚期诊断与中孕期不符合时,多想想,为自己,更为患者的安危。
其他未尽事宜,下次分解。
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