胆汁瘤的超声表现

胆汁瘤（biloma）是指胆汁漏出至胆道外包裹形成的胆汁性囊性包块。可位于肝内或肝外。按病因可分为医源性、外伤性和自发性三种类型。

 

近年来随着穿刺肝活检、肝肿瘤的微创介入治疗（无水酒精注射、微波、射频、氩氦刀、肝动脉插管化疗栓塞等）、内窥镜逆行胰胆管造影、以及肝移植等开腹或腹腔镜肝胆外科手术的发展，医源性因素成为胆汁瘤第一位的致病原因，外伤只是继后第二位的原因。胆汁瘤这个肝胆手术、肝胆介入治疗的并发症，越来越受到临床的重视。

 

临床问题

 

胆汁瘤的发病机制尚无定论，有多种假说。医源性和外伤性胆汁瘤，常出现于手术或外伤后7天内，临床明确诊断多在7～14天内。主要临床表现为上腹部阵发性绞痛，进食后加剧。少数病例可无临床症状。临床诊断主要根据病史及超声或CT检查，穿刺抽吸出墨绿色胆汁样液体可确诊。小的胆汁瘤可以自行消退，大部分胆汁瘤可经皮穿刺置管引流，复杂的胆汁瘤需手术治疗。

 

病理

 

胆汁瘤壁为一层厚约1～2mm的纤维膜性组织，镜下见淋巴细胞、泡沫细胞、多核巨细胞浸润，壁所附肝组织内可见毛细胆管扩张淤胆。

 

声像表现

 

灰阶超声：肝内或肝包膜下，肝外则多在胆囊窝，出现圆形或卵圆形或新月形无回声区，通常呈单房，后方回声增强。新近形成的病灶内部为均匀无回声、若合并感染内部无回声内可见低回声碎屑或分隔。

 

彩色多普勒：病灶内无血流信号。合并感染，则病灶周边毗邻组织血流信号增多。

 

图1 肝内肿物切除术后肝内胆汁瘤声像图：边界稍欠规则的类圆形无回声区，内部见碎屑回声，囊壁见钙化（提示合并感染）。

 

图2 肝内肿物切除术后肝内胆汁瘤声像图：边界稍欠规则的类圆形无回声区内血流信号，内部见碎屑回声，囊壁见钙化（提示合并感染）。

 

图3 腹腔镜胆囊切除术后肝包膜下胆汁瘤声像图：肝包膜下新月形无回声区，内见分隔。

 

图4腹腔镜胆囊切除术后肝外胆囊窝胆汁瘤声像图：胆囊窝类圆形无回声区。

 

图5腹腔镜胆囊切除术后肝外胆囊窝胆汁瘤声像图：胆囊窝类圆形无回声区内无血流信号。

 

鉴别诊断

1、肝内血肿：肝内血肿的回声表现，随着时间进展发生变化。

2、肝囊肿：肝囊肿内部回声表现取决于无菌还是感染，或是出血。

3、肝脓肿：壁厚不规则，周边可见血流信号。

 

后记

 

胆汁瘤声像表现复杂，超声诊断或鉴别诊断有时并不容易。我们要知道，穿刺抽吸出墨绿色胆汁样液体可以确诊。

 

图6 胆汁瘤穿刺抽吸出墨绿色胆汁样液体。

 

 

参考文献

1.Aya Kamaya, Jade Wong-You-Cheong.Diagnostic UltrasoundAbdomen and Pelvis,Philadelphia,UT: Elsevier ,Inc.2016.

2. Tana C, D'Alessandro P, Tartaro A, Tana M,Mezzetti A, Schiavone C. Sonographic assessment of a suspected biloma: A casereport and review of the literature. World J Radiol. 2013 May 28;5(5):220-5.

3. Alabdulghani F, Healy GM, Cantwell CP.Radiological findings in ischaemic cholangiopathy. Clin Radiol. 2020