“脂肪拴系征”儿童网膜梗死的特征性征象

网膜梗死是种临床少见的急腹症，以成人多见（85%为成人，15%为儿童）。临床表现为持续性右腹剧烈疼痛、可伴恶心呕吐等消化道症状。因其非特异的临床表现易被误诊为急性阑尾炎。

病理组织学检查是诊断网膜梗死的金标准。一般认为，超声检查诊断网膜梗死敏感性低，而CT是一线、高效能的影像诊断手段。由于儿童对电离辐射的敏感性高于成人10倍，CT检查电离辐射暴露对儿童患者健康的损害不容忽视。

近期，意大利那不勒斯桑托波诺儿童医院Francescoe Sposito等人，首创描述了儿童网膜梗死患者声像表现的“脂肪拴系征”。他们的研究显示，“脂肪拴系征”是超声精确诊断儿童网膜梗死的特征性征象（敏感性、特异性皆为100%）。

▲  网膜梗死声像图

本文对网膜梗死及声像征象“脂肪拴系征”做一简介及推广，旨在为同行们增添一件有助于解决儿童急诊超声诊断问题的武器。

关于网膜梗死

网膜梗死是种原因不明的网膜急性血管性疾病，是临床少见的急腹症。根据网膜血管是否出现扭转，分为非扭转型网膜梗死和扭转型网膜梗死。

▲  大网膜解剖图

非扭转型网膜梗死多继发于高凝状态、创伤、急性胰腺炎、腹内肿块压迫等原因。

扭转型网膜梗死又被分为原发性网膜梗死和继发性网膜梗死。

原发性网膜梗死病因不明确，多认为与肥胖有关。肥胖导致网膜脂肪沉积增加，需要相对更大量的血供维持其生长，易导致缺血坏死。另一方面，肥胖导致网膜重量增加，从而增加了网膜发生扭转的几率。也有学者认为，网膜先天性发育异常，如副网膜、双叶网膜、舌状网膜等变异形态导致网膜血管迂曲扭结，而出现缺血梗死。

▲  网膜梗死腹腔镜术中图片：箭头指示梗死的网膜组织粘附腹壁（星号）

继发性网膜梗死更为少见，是由腹内病因所致，如网膜囊肿、网膜肿瘤、腹内疝等。

网膜梗死临床症状为持续性剧烈右腹疼痛，活动加剧，可有发热，偶伴恶心呕吐等消化道症状。查体腹部局限性压痛反跳痛及腹肌紧张。实验室检查可正常，或中性粒细胞计数升高，C反应蛋白轻度升高。

网膜梗死可出现腹腔积液，可致紧邻的腹膜增厚及紧邻的肠管壁节段性增厚。CT表现为靠近但不接触升结肠和盲肠的、单个密度不均无强化肿块。

网膜梗死以手术治疗为主，症状轻微者可选择药物治疗。

声像表现及“脂肪拴系征”

网膜梗死声像表现：右上腹脐上与肝下缘之间见卵圆形或三角形高回声肿块，肿块位于前腹壁与升结肠或横结肠之间，肿块不可压缩、肿块粘附于腹壁与腹壁无相对移动性。

▲  网膜梗死声像图：类圆形高回声肿块，位于脐上肝下，升结肠、横结肠与腹壁间

 

正常网膜声像图上呈条带样高回声，不呈局限性团块状，探头加压可压缩，网膜与腹壁随呼吸动作存在相对滑动。

▲  正常网膜声像图

，时长

00:14

▲  患者呼吸动作时，正常网膜与腹壁间相互滑动

网膜梗死时，梗死网膜的脂肪组织牢固粘附于腹壁，就像是拴系于腹壁，网膜与腹壁随呼吸而滑动的现象消失，两者成一个整体同频移动。Francescoe Sposito等把网膜梗死的此超声表现称作为“脂肪拴系征”。

Francescoe Sposito等该组6例网膜梗死儿童患者的研究中，“脂肪拴系征”的诊断效能，敏感性和特异性皆为100%。相信可借鉴运用于成年患者。

参考文献：EspositoF, Ferrara D, Schillirò ML, Grillo A, Diplomatico M, Tomà P. 'Tethered FatSign': The Sonographic Sign of Omental Infarction. Ultrasound Med Biol.2020 May;46(5):1105-1110. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2020.01.003. Epub 2020Feb 5. PMID: 32035686.