学以致用：天麻钩藤饮治疗高血压病的小体会

整编：京城老半

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日期：2021年03月19日

感悟：古老医学进入现代医学体系的唯一理由就是治病有效，若非如此，那就是欺骗。

三月一日，女，59岁，退休。老人家之前就断断续续来内科、针灸科开药，从没有来找我开过药。今天不知道是什么原因，让这位老人来到中医科。“头晕，肚胀，饭后胀的更严重，乏力，晚上睡眠也不好，断断续续老醒。”老人家开始叙述病情。我耐心的听着老人家的话，随手记下关键词，以便参考。“有高血压，之前一直吃着美托洛尔（琥珀酸美托洛尔缓释片）、氨氯地平（苯磺酸氨氯地平片），老想把降压药停了。天天吃这个太麻烦了。”老人家有些厌烦的说道。

听了老人的表述，我给解释了一下高血压的危害。经过测试，血压是160/100mmHg。规劝老人家规范用药。“我想用点中药调理一下”，患者说，“中药不是照顾的全吗，我这症状比较多，不是单纯的血压高，所以才来找您的。”听了老人家的话，我明白了她的目的。老人家很清晰，她觉得不仅仅是高血压的问题，同时还有“腹胀”“不寐”这些伴随症状。尽管老人家不会说“中药多靶点”这类冠冕堂皇的话，但是老人家还是希望用中药来综合调适一下目前的身体不适。

针对老人目前的情况，可以明确的是高血压病，因为没有其他慢性病，也排除了遗传因素，可以确定是原发性高血压病。尚伴有“腹胀”“不寐”的不适，舌苔薄黄，脉象有些沉。回到用植物的这种思路上，首先想到的是天麻钩藤饮。天麻钩藤饮见于胡光慈所著的《杂病证治新义》，本来就是为“治高血压头痛，眩晕，失眠”而设的一手方剂。至于“腹胀”可以用荔枝核、香橼等对应。病-症-方，简单明了。至于阴阳五行、经络大法，为了理论而论理的零七碎八，此时是没什么用处的。

三月七日，二诊。首先测血压，110/90mmHg。“这个血压还不错，继续保持”我对患者说。“睡的很踏实”“腹胀也减轻了好多”患者回应。既然患者回馈比较好，那就继续再用7剂。组合如下，仿天麻钩藤饮：天麻15g、钩藤15g（后）、石决明30（先）、炒栀子10g、黄芩6g、川牛膝12g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生10g、荔枝核10g、预知子10g、香橼20g、佛手20g。7剂。和第一次一模一样，未加任何修改。夜交藤、茯神之所以没用是因为觉得患者这个失眠还没到很严重的程度。

三月十四日，三诊。血压：132/87mmHg。腹胀基本消失，不再眩晕。嘱患者“继续规范使用降压药”，因舌苔趋于正常，前方删除栀子、黄芩。“再用七剂应该差不多了”，我对患者说。

三月十九日。四诊。其实我是没想到患者会再回来的，因为血压基本正常了，临床不适的症状也消失了，基本也就完成任务了。但是，没想到患者又来了。再次测血压，130/83mmHg。“您这可以了，不用再担心了”我对老人家说。谁知老人这时说：“这些天我都没吃降压药，这不是也可以吗？”听了老人这么一说，我顿时有些语塞了。“过几天我要和老伴出去玩了，您再给我开几付吧”，老人家说。既然如此，那就再调一下方子，天麻15g、钩藤15g（后）、石决明30（先）、川牛膝12g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生10g。7剂。删除了理气除胀的植物。

老人家高兴的交钱取药去了。犹豫再三，还是把这个小事件记下来吧。为什么记录？可能还是有些体会吧。首先，植物药对减轻患者病痛有没有作用？回答当然是肯定的。这没什么可怀疑的。分歧在于如何看待了。不觉得随机双盲检验对植物药用是一种挑战，相反，利用现代先进手段来检验植物药用的效果也未尝不是一件好事。个案确实没有很强的说服力，为了有说服力，还是期待更多的案例汇总，也希望有多中心大样本的随机对照研究，以揭示结果。这是其一。

其二，如何更好的使用好植物药？指导植物药用的方法或者说理论有很多种，按照历史年代划分有古代理论、现代理论之别。古代的理论又有若干种，比如古印度医学理论、古希腊医学理论，古阿拉伯医学理论。即便是我们国家的古代医学理论，又有汉医学理论、藏医学理论、彝医学理论等等多种不同的古代医学理论。这些不同国家的古代医学理论哪一家最强？抱歉，只有做过详细的对比才可以做出结论。那么我们国内不同民族的医学理论，哪家最完善呢？还是抱歉，需要详细对比之后才可以做出结论。

这样的话，其二的结论似乎就不那么容易得出了。而我们最常见的古代医学理论是“中医”。不过，这也是个难题。自古以来，中医江湖，门派丛生，各有一套，比如伤寒学说、温病学说、脾胃论、滋阴派、火神派等等。这个江湖从不缺开山立门的宗派。每个人只要提出一种“假说”，稍加丰富也便可以成就一个门派。现今还有什么以姓氏为宗派的，比如什么马派、驴派等等。堪为壮观。此外，更有各种不同的“理论”。比如阴阳学说、五行学说、经络学说，等等。让后学者叹为观止，偷笑不止。其实，归根结底，药方不过是对症治病而已。据病据症用药就是了，哪来那么多花架子呢？画蛇添足而已。

无问中西，不管南北，

不事先站队，不预设立场，

不在乎黑白，不在乎其他任何五颜六色，

只在乎客观事实，只对客观事实负责。