临证杂感:阳痿早泄不应单从肾亏论治
先看一案例(姓氏,年龄从略):
2020年9月11号首诊,患者内证见:腹满,大便头干后溏,无食欲,可吃可不吃,小便少,不能食凉;外证见:口干燥但不欲饮水,四肢怠惰,精神时时昏倦,舌质淡,无苔,脉均弱,浑身怕冷不明显,腰膝酸软不明显,睡眠尚可。一直按照血气不足治疗,效果不显。依其脉证诊为脾虚,治疗宜甘温之品补益脾气为主,选用黄芪建中汤加味,处方:生黄芪30,生白术60,当归20,桂枝10,甘草10,生白芍12,干姜10,大枣7枚去核,5付,水煎频频服,嘱咐忌暴食,饱食,湿食,稍忍饥饿,每次七八成饱,且吃容易消化的食物为宜。三剂后,电话说腹部有动感,开始排气,排气臭秽难闻,五付后,小便开始增多。依据临床经验,治疗脾虚见效后,首见排气增多和小便量增大,说明药已见效。首诊后诸证均减轻,二诊继续用黄芪建中汤加味:黄芪30,生白术30,桂枝10,甘草10,干姜10,生白芍12,当归15,大枣7枚去核,再6付。服完此6付,内证外证均消失大半,但考虑到时间已久,继用二诊原方再进10付
10月5号,电话说恢复良好,电话中患者很是激动,满满的兴奋之情,不能自己,絮絮叨叨说了一大堆,大意是:二十多年来房事不济,每次行房草草了事,一二分钟即告结束,且萎蔫不挺,入房则泄,有失雄性体面,这次治疗脾虚,无意间发现阳物变粗,肉肉增多,今日临战,持续二十多分钟,二十多年从没有出现过如此酣爽,酣爽到高处龙泉自喷,期间绝无早泄之韵味,且其意绵长隽永之云云
患者所言应当是确实的,原本治疗脾虚,无意之间治好了阳痿早泄
按常理四十岁之后的男性,肾气始衰,多多少少会有房事不济的苦衷,基于中医的理论认识,治疗方面补益肾亏已成固定法式,历史上从古到今无论医家或是民间,从肾亏论治均为习常,治疗方法充溢在历代医学典籍中,用药以人参,鹿茸,及各类动物鞭类之血肉有情之品催生有情,更有甚者用药力雄悍的石类药物以兴龙阳,以纵情趣,或者以烈酒浸泡,酒借药力,药借酒势,以振雄风。这些疗法均不专于肾,但也不离于肾,更是以肾为主,只是使用方法有异罢了,但效果如人意者不多,同时这些法式大多属于榨干汁的疗法,不掏空真元不足以息心,诚非王道之法,短暂的功效之后,接下来就是元气衰败,一蹶不振,健康一失永逝,然而世人好补,执迷不悟者众多
补脾建中为何能使得龙阳重兴呢?本人思之良久:阳物原本是一包筋肉之物,其勃起与衰疲,从现在医学来说,是意念和神经在起着主导支配作用;中医理念认为只要形体结构完好,其盛衰的功能主要在气,气的盛壮和衰疲为之主宰,情欲起时,气充溢其间则勃起,情欲退却时,气去其间则衰疲;肝主筋,脾主肉,因此肝脾之气是筋肉有形之物壮硕的根本,因此肝脾气旺是阳物形体充盛的根基;肾气主封藏,在兴奋酣爽之际,封藏的肾气裹挟精液冲关而出,表现为射精行为,因此射精消耗的是肾气,临床常见许多病人或体质虚弱之人,在一次射精之后,忽然昏倦沉睡,甚或酣睡如尸,这是肾气突然大失的表现,因此龙阳之物的勃起盛壮均与脾肝之气有莫大的关系,而射精仅仅消耗的是肾气
脾主肉,脾主四维,脾主中,为胃行津液,脾胃又是后天之本,气机的升降出入均离不开中气的斡旋,因而中气是奉养神形最关键的因素之一,可以说脾气旺则一身生机盛,脾气衰则一身生机减,那么脾气在性机能中发挥怎么样的作用呢?《灵枢·刺节真邪》里面有这样一段论述“茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也”,其中“茎垂”就是阳物及睾,“阴精之候”指睾丸生成并储存精液的功能,“津液之道”即尿液排出也是精液射出之径路,可见经文中“阴精之候,津液之道”此八个字与现代医学对阴茎与睾功能的认知颇为一致,因而“候”与“道”不难理解,“身中”即是胴体之内的五脏六腑所在之处,也是五真藏及其众经脉排布的场所,因而“身中”即指形脏、五真藏以及无形的众多经脉和它们之间的相互联系,“机”应当是神藏、形脏、经脉之功能和谐共处的机能,而“茎垂”所处的位置和具有的功能,与“身中之机”有广泛而直接的联系,完全可以说“茎垂”的功能就是“身中之机”功能的延续和体现,内盛则外盛,内衰则外萎,病虽在外,治疗当索之于内,因而内和才能外和,内和又是外和根本所在,而脾在内和之中处于核心地位,因此脾气的壮旺在性机能中处于非常关键的地位
脾是五脏真气运行的中心,脾气盛旺则肌肉坚满,脾气盛旺则五脏气机调顺,真气充实,气机的升降出入才会循序正常,其中肾气充实则骨充精旺,肝气充实则筋柔刚劲,肺气充实则气机调场,心气充实则神旺意浓,此四脏功能的旺衰均与脾气的从中斡旋密切相关,《素问·玉机真脏论》说“土为孤脏,中央土以灌四旁”,可见脾在五脏之中发挥着中枢的关键作用,因此脾气的虚衰和盛壮完全可以影响“茎垂”正常功能的发挥,由此可以看出,治疗阳痿早泄之类的疾病单纯着眼于肾家的亏虚是非常值得商榷的,尤其是对于脾气损伤或久亏的患者,更应该护顾脾气才是王道法
由以上的认识,可见性机能的完善并不单独取决于肾之一家,是形脏、神藏及经脉正常功能的集中体现,其中一个功能衰疲则会导致缺憾,而脾气更是重中之重
要补肾先救脾,此法在中医经典里面也可以找到点滴线索,《金匮要略》里面有一首治疗肾气亏虚不能固摄的方剂,叫做天雄散,天雄散组成是:天雄3两,白术8两,桂枝6两,龙骨3两,研粉,每取半钱,黄酒冲服。此方中天雄性温热雄悍,主添补肾阳,龙骨性温涩,主收涩固摄,白术味甘苦性温,功专补脾、建中、祛湿为长,几乎无益肾之功,桂枝味甘辛性温,味甘入脾,辛能通散,温能益阳,白术配桂枝,功专补益脾气,调中祛湿,斡旋中气,相得益彰,此方中白术用量几乎是天雄的三倍,桂枝用量是天雄的二倍,用意很明显,仲圣在组合此方的目的是补益肾虚不固,但却充分考虑到中土脾气的斡旋功效,甚至将中土斡旋之能放在重要位置,因此此方的组方涵意,意在治肾,却先调益脾气,脾气调顺充实,则肾病易疗,否则难治
本案例正是无意间充实了脾气,脾气调顺,导致性机能恢复的实际例子,因此治疗阳痿早泄之类疾病,若患者存在脾虚,当先实脾,脾气充实,则肾病容易治疗