习惯性的饭后走一走，却差点要了这个老人的命...

2019 年 8 月 8 日上午 9 点，天气不是特别炎热，68 岁的朱先生吃了一顿丰盛的早餐后决定出门散个步，消消食。一个半小时之后，我在急诊看到了被救护车送进来的他。

患者老年男性，主诉「突发晕厥 1 小时」。

既往糖尿病、高血压、冠心病、腔隙性脑梗塞、痛风病史。长期用药仅胰岛素。

患者 1 小时前于饭后散步时突发晕厥，意识丧失约 5 分钟，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，后自行转醒，醒后休息 20 分钟后起立时再次晕厥，家属急拨 120,约 5 分钟后患者再次苏醒。

查体：HR 89bpm, BP 139/86mmHg, RR 18次/分，T 36.7℃，患者神志清楚，体格检查没有特殊阳性发现。

这位患者究竟发生了什么？

此时作为一名临床一线医生，我的脑海里反复搜索着晕厥的鉴别诊断：心源性缺血？脑血管供血不足？低血糖？又或者是自主神经失调？

很快大部分检查结果就出来了：

血糖 21.0mmol/l，酮体及血气正常；肝肾功能电解质均无明显异常；心电图、心肌酶谱没有异常，冠脉 CTA 提示冠状动脉粥样硬化，局部中-重度狭窄；头颅 MRI 及 MRA 提示多处腔梗伴颅内血管斑块形成。

到这里，似乎元凶已经找到，心脑血管条件这么差，任何一个都能造成他的晕厥，若不进行处理治疗，还会继续发生。

但是患者反复跟我们诉说：他近几年来每天 9~10 点都会不舒服，必须躺下休息否则就会晕倒，其他时间都没这个现象。

我不禁纳闷了：多么奇怪的病，准时准点的来找他。我甚至在想，这是男性更年期综合征吧，哪有什么病准时 9~10 点发作的。

但是大查房的主任却没有放过这个细节，追问了病史。患者生活不规律，常于 8 点多起床，起床后进食大量碳水化合物，跳过午餐，至下午进食晚餐，血糖长期控制较差，高血压病史 30 余年，近几年来因频发低血压停用所有降压药物，发作不适时监测血压常低于 100/60 mmHg。

此时重新观察他入院 1 周来的血压我们可以看到如图所示的奇怪现象。

元凶在这张表格中露出了真面目：餐后低血压！

餐后低血压定义为餐后 2h 内收缩压下降幅度 ≥20mmHg,或餐前 100mmHg 以上，餐后下降至 90mmHg 以下。其发病机制是由于饮食刺激导致肠肽释放，肠道血管扩张，循环血量减少，尤其是合并高血压及糖尿病的老年人。而在临床中常常被忽略。

目前对于餐后低血压的患者，主要的防治措施包括：

1. 膳食：少食多餐，餐前饮用一杯低温水，减少每顿饮食碳水化合物；

2. 弹性腹带；

3. 药物：伴有 2 型糖尿病患者可选择 α-葡萄糖糖苷酶抑制剂：抑制小肠中 α-葡萄糖苷酶减少舒张肠肽的释放；

我们于 8 月 14 日给患者早餐加服一颗阿卡波糖，每天 15:00 加用一片 CCB，继续监测血压，患者自诉早晨症状明显改善。

从图表中我们可以清晰的看到，加用阿卡波糖后，9~10 点的血压（图中浅色部分）下降幅度明显减轻，且每日下午加用降压药物后，全天血压波动幅度较前减小。

俗话说「饭后走一走，活到九十九」，也有说「要活九十九，饭后不要走」。其实这两句话都有一定的道理，只不过针对的人群不同。尤其是对于这种存在高危因素的老年人，还是建议先进性系统性的全身检查，之后再根据自身情况制定合适的生活方式。