在门诊，很多病人都会咨询中药怎么煎服。中医对中药的煎服方法是非常考究的，同样一张药方，因为药物煎服方法不同，治疗的适应症和效果就不一样，例如大黄，轻煎则通便，久煎则清热活血。一种病即使辨证再准确，用药再恰当，如果煎服方法不当，就难以发挥疗效。
就像厨师做菜一样，不同的材质有不同的做法，同样的材质，做法不同，味道也相去甚远。
传统的煎药容器以砂锅为好，搪瓷器皿、不锈钢也可以，尽量不要用铁器容器煎药。现在市场上有不少专门用于煎中药的电子锅具也不错，但这种电子产品尽量选择具有定时功能和调节火力大小的功能的容器，方便掌握煎药的火候。
目的是将药材泡软，方便有效成分的煎出。需要浸泡的中药主要是根茎、种子类药物。方法是先将中药用清水洗净，再将中药放进煮药锅中，加入冷水，以水平面盖过中药约一指左右为宜，浸泡30分钟。对于一些花草类药物，则不需要浸泡。
将浸泡后的药锅大火煮开后，转小火煮。大概剩余药汤200ml（约1碗）左右，此为第一碗药。
二煎（也叫翻煎或者复渣）：将400ml（约2碗）倒入第一煎剩余的药渣中，大火煮开后，小火煮15分钟，剩余药汤200ml（约1碗），此为第2碗药。
将以上2碗煮好的中药混合，约400ml，分次温服（早上、晚上），一般空腹服用效果最佳，若在服药过程中有胃脘部不适，建议餐后半小时后服用。若为儿童，建议2次煎煮后，共剩余药汤200ml，分多次服用。
注意：不同的中药，煎药时间要求不同，感冒药和理气药多含有挥发油，如金银花、连翘、桑叶、紫苏叶、元胡、香附等，煎煮时间要短，大约15-20分钟即可；
滋养类药如人参、黄芪、杜仲等要久煎，大约要40分钟至1小时为宜；
动物药和矿物药质地较重，要久煎，例如石膏、牡蛎、龙骨等，通常要1小时以上；
有毒的药物如附子、乌头等要久煎，一般要1.5-2个小时；
还有一些特殊的药物不需要煎煮，需要烊化，如阿胶、芒硝等。
（1）先煎：是指矿物性药物或有毒性的需要久煎的药物如附子等，要先煎。方法是将处方上标明先煎的药物放入煮药锅中，并加入600ml饮用水（约1碗），浸泡30分钟；随后，将浸泡有先煎药的药锅大火煮开，转小火煮15-30分钟，再加入其他浸泡好的药材一起煎煮；
（2）后下：指不需要久煎的药物，通常是有芳香气味如藿香、薄荷及通下药物如大黄等，在第一煎过程中，在其他药物即将煎好前5-10分钟加入即可；
（3）烊化：将需要烊化的药物加入刚煮好的药液里，搅拌均匀至融化；
（4）冲服：有些需要打成粉剂入药的则使用冲服，如三七粉、琥珀粉等，将需要冲服的药物放入碗中，倒入煮好的药液直接冲服；
（5）包煎：指有些药物需要用布包起来煎，以免煮成了一锅粥，无法倒出药液，如地肤子、车前子等，还有的是避免植物的绒毛漂浮在药液上影响服用，如辛夷等，把需要包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与其他药物一同煎煮；
（6）另煎：某些贵重的药物如人参、虫草，可以单独煎煮30-60分钟，煎好后，单独服用或者加入其他药物煮好的药液中。
（1）服药次数：通常每服中药分早晚两次服用。需要发汗的感冒药则可分成三次服用。
（2）服药时间：
须根据病情和药性而定，一般健胃药和对胃有较大刺激性的药物要饭后服；
补益类药物要饭前服；
理气活血化痰类药物饭前饭后均可；
治疗失眠的药物一般在中午和晚上睡前服；
泻下通便药要空腹服；
清热解毒的药物要冷服，补益类要热服，一般治疗性药物要温服。用于治疗感冒发热的发汗解表要趁热服，服后还要喝热粥一碗以助药力发汗。
（3）服药间隔时间：不管饭前还是饭后，一般间隔半小时以上为宜。中药与西药也要间隔半小时以上，以免药物互相影响。
只要在煎药和服药过程中，做到以上几点步骤，中药的疗效才能充分发挥，大家看懂了吗？
温馨提示
1. 煎糊的中药不能服，也不能再煎，倒掉即可；
2. 小火的火候掌握，一般以药液小滚或微滚为宜；
3. 若带有毒性的中药服后有明显的嘴唇麻木、心悸心慌、头晕恶心，不能用其它原因解释者，要暂停中药的服用，并及时跟医生联系。
王清海
广东省名中医
博士生导师
羊城好医生
王清海，主任中医师，教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，广东省名中医。全国第四、五批名老中医药专家学术继承指导老师，第一批全国优秀中医临床人才。中华中医药学会心病专业委员会常委，中国医师协会中西医结合高血压专家委员会常委，广东省中西医结合学会高血压专业委员会主任委员，广东省卫生经济学会中西医经济专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管专业委员会副主任委员。国家自然基金和国家科技进步奖评审专家。
师从广州中医药大学邓铁涛国医大师和陕西中医药大学张学文国医大师。中医基础理论造诣深厚，从事心血管病中医临床研究30余年，理论造诣深厚，临床经验丰富，在中医药治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心慌心跳、气短、胸闷、胸痛、眩晕、头痛、咳嗽、水肿等方面积累了丰富的临床经验，尤其善于运用桂枝、黄芪等通阳益气、行气活血、化痰通络的方法治疗心脑血管疾病。在治疗中医内科杂病方面也有丰富的临床经验。
著有科普专著《知名中医谈心脑血管着重保健》和主编专业著作《高血压中西医结合研究与临床》（均为人民卫生出版社），发表论文40余篇，获省部级以上科技进步奖4项，举办国家级继续教育项目“高血压中医临床研究进展学习班”四期。研制治疗高血压药物２种，治疗心脏病药物２种。获得发明专利１项。
文章来源：王清海名医工作室
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