一、概述
眩晕是目眩与头晕的总称。目眩是眼花或眼前发黑,视物模糊;头晕是感觉自身或外界景物旋转,站立不稳;因二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能坐立,或伴有恶心呕吐,汗出,面色苍白,严重者突然昏仆等症状。眩晕是临床常见症状之一,见于西医的多种疾病。如耳性眩晕:美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎等;脑性眩晕:脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎一基底动脉供血不足;某些颅内占位性疾病,如听神经瘤。其他原因的眩晕:如高血压、低血压、贫血;心律失常:阵发性心动过速、房室传导阻滞;头部外伤后眩晕,神经官能症等。临床以眩晕为主要表现者,均可参考本篇有关内容辨证论治。
眩晕发病的原因常见的有肝阳上亢,素体阳盛,阴阳失常,阴亏于下,阳亢于上,风阳内动则见眩晕;若郁怒伤肝,肝失疏泄,肝气郁结,郁久化火,肝阴耗伤,风阳易动,上扰清窍则见眩晕;或肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,肝风内动则见眩晕;气血亏虚,忧思劳倦或饮食失节,损伤脾胃;或年老阳气虚衰而致脾阳虚弱,不能腐熟水谷以化生气血,脑失所养而发眩晕;或久病不愈,耗伤气血;或失血之后,气随血脱,气血亏虚不能上荣头目而致眩晕;饮食不节,嗜酒及肥甘厚味,损伤脾胃,脾不能运化水谷,湿凝成痰;或体质肥胖,多湿多痰,以致痰浊中阻,上蒙清阳,发为眩晕;或忧思劳倦伤脾,水谷不运,聚湿生痰,清阳不升,浊阴不降,而发生眩晕;跌仆坠损,头颅外伤,瘀血阻窍,气滞血瘀脑脉;或产妇恶露不下,瘀血阻滞经脉,使气血不能上荣于脑,皆可发生眩晕。
二、中医按摩治疗
【定穴】
印堂、太阳、风府、风池、完骨、翳风、睛明、百会、神庭等穴。
【取穴】
头面部的印堂、太阳、晴明、百会、神庭;后颈部的风府、风池、完骨、翳风。
印堂在两眉头连接的中点;太阳当眉梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中;风府:在项部,当后发际正中直上1寸,枕外隆凸直下,两侧斜方肌之间的凹陷中;风池:在项部,枕骨下两侧,胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中,平风府穴;完骨:当耳后乳突的后下方凹陷处;翳风:在耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处:睛明:在面部,目内眦角稍上方凹陷处;百会:在头部,当前发际正中直上5寸;神庭:在头部,当前发际正中直上0.5寸。
【简便取穴】
印堂:两眉头连线中点;太阳:太阳穴在耳郭前面,前额两侧,外眼角延长线的上方,在两眉梢后凹陷处;风府:在项部,当后发际正中直上一指;风池:风池穴位于后颈部,后头骨下,两条大筋外缘陷窝中,平耳垂;完骨:触摸耳垂后面,有称为“乳突”的凸骨,从此骨下方沿后缘,触摸上方的骨头,有一浅凹;翳风:取正坐或侧伏,耳垂微向内折,于乳突前方凹陷处取穴;睛明:在面部,目内眦角稍上方凹陷处;百会:两耳尖连线的中点处;神庭:在头部,当前发际正中直上一小指。
【操作】
1.患者坐位,医者立于患者之前
2.医者双手拇指相交替地平推自印堂穴至神庭穴处,2分钟左右。
3.以双手拇指置于前额正中,向两侧太阳穴处进行平推,5分钟左右。
4.医者立于患者身后。
5.用双手拇指平推自风府穴经风池、完骨、翳风、再向上沿耳后至耳上,约5分钟。
6.用拇指侧端或螺纹面平推在印堂、太阳、睛明穴
7.以轻手法点按百会、神庭。
8.以重手法点按风池、风府。
【疗程】
10日为1个疗程,对于轻症患者只需治疗1个疗程;较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
(一)面部反射区按摩治疗
【反射区】
头面、心、肝、肾、胸(乳房)(见图5-1)。
【操作】
1.患者取仰卧位,放松紧张情绪,医者坐于患者头侧,在施
术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部,反复20~40次,使面部放松并产生温热感
3.在头面区先采用中指揉法,频率为每分钟60~100次,按揉3~5分钟,至局部产生温热感
4.点按面区,以患者适应为度,且应逐渐加力,手法做到柔和渗透,以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度
5.点按心区、肝区、肾区,频率为每分钟100~200次,点按3~5分钟,至局部产生酸痛感为度。
6.点揉胸(乳房)区,操作3~5分钟。
7.重复上述步骤2,用手掌拂摩和拇指平推患者面部,反复20~40次,做面部放松,结束治疗。
(二)足部反射区按摩治疗
【反射区】
小脑、脑垂体、内耳迷路、肾、额窦、输尿管、膀胱(见图5-2、图5-3)。
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质,如凡士林等。
2.全足放松操作:
(1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。
(2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背,两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次
(3)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区,随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区,这3个反射区被称为“基本反射区”,促进排泄系统的功能,将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外5.用拇指点按小脑、脑垂体、内耳迷路反射区30~40次,按揉1分钟左右,以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内平推肾、额窦反射区,推10~20次。
7.重复上述步骤4,按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区,促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外
8.重复上述步骤2,再次进行全足放松操作,结束治疗。
(1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。
(2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背,两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次。
(3)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度。
【作用】
清利头目。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位,即患者感觉舒适放松,维持较长时间,又有利于医生的手法操作。
2.掌握好手法刺激的强度,在经络、穴位较敏感的部位应强刺激,非经络、穴位处相对较弱。
3.操作过程中有多种手法,操作时需要经常变换手法的种类,所以要求操作者手法变换自然、连续不间断,如行云流水,一气呵成。
四、病例
戚某,女,30岁,209年8月15日初诊。主诉:头晕两年,近日症状加重而来诊。两年前因生气出现头晕,未引起重视,之后逐渐加重,兼急躁易怒,少寐多梦,口苦。脑CT无异常,舌质红苔黄,脉弦。诊断:眩晕(神经官能症)。辨证为肝阳上亢证。治疗方法:取穴:印堂、太阳、风府、风池、完骨、翳风、睛明、百会、神庭等穴。操作:1.患者坐位,医者立于患者之前。医者双手拇指相交替地自印堂穴处向上至神庭穴处做推法,60遍或2分钟左右。2.以双手拇指置于前额正中,向两侧太阳穴处做分推法治疗,5分钟左右。3.医者立于患者身后,用双手拇指自风府穴经风池、完骨、翳风、再向上沿耳后至耳上做推法治疗,约5分钟。4.用指禅推法在印堂、太阳、睛明穴上操作,以轻手法点百会、神庭,以重手法点风池、风府。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻,治疗10日后全部症状消失。
【疗程】
10次1个疗程,对于轻症患者只需治疗1个疗程;较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。
五、还可以这样做
(一)家用食疗方
五月艾煮鸡蛋:五月艾生用45克,黑豆30克,鸡蛋2枚,加水共煲熟服食。用于治血虚眩晕。
(二)家用小偏方
人参15克(另煎兑入)、黄芪25克、当归、白术、川芎、白芍、地黄牛膝各12克、茯苓、炙甘草各10克、肉桂6克。每日1剂,水煎服。此方益气养血健脾。适用于气血亏虚所致的眩晕
(三)自我保健
1.肝阳上亢者可用“推桥弓”法,并以轻手法点三阴交、侠溪,以重手法点期门、行间。
2.对于气血两虚者可点中脘、气海、关元、足三里、血海、三阴交等穴位,并在上腹部做摩法的治疗。
3.对于肾精不足者可以点关元、气海、足三里、三阴交等穴位,并在下腹部、腰腿部和足底做摩法、擦法的治疗。
4.对于痰湿中阻者可以泻法点膻中、内关、丰隆、解溪,点中脘、足三里,并在上腹部用泻法做摩法的治疗。
六、医嘱
1.坚持体育锻炼,如太极拳、八段锦、气功等,对增强人体体质,预防和治疗眩晕都有良好作用。
2.保持心情舒畅,防止七情内伤。
3.要注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累。节制房事,切忌纵欲过度
4.饮食宜清淡,忌暴饮暴食及酗酒,或过咸伤肾之品。戒除烟酒等不良嗜好。
5.对反复发作的严重眩晕,要防止跌仆外伤,要避免突然、剧烈的头部运动,并要及时治疗,合理休息。
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