胎盘浅表结构对于单绒毛膜双胎复杂并发症的诊治起着举足轻重的作用,胎盘浅表血管灌注一方面可以帮助我们了解不同类型单绒毛膜复杂并发症的胎盘浅表吻合血管特点,了解其发病机制;另一方面对胎儿镜下激光治疗的胎盘于分娩后进行浅表血管灌注,借此了解手术效果。本文结合视频简要介绍单绒毛膜双胎胎盘浅表血管灌注方法。
【视频】
1、分娩后胎盘检查确定绒毛膜性:分娩时需小心娩出胎盘,尽量不采取外力助娩,以完整保留羊膜、绒毛膜及胎盘间的解剖关系,并准确区分脐带与胎儿的对应次序。全面检查胎盘、羊膜腔个数、隔膜层数,进而明确绒毛膜性(见图1),对于不能确定绒毛膜性的胎盘,应送病理检查。如两个胎盘彼此完全分离,并有各自的羊膜腔、脐带,则为双绒毛膜双羊膜囊;如单一胎盘,两胎儿之间无隔膜,则为单绒毛膜单羊膜囊。如单一胎盘,两胎儿之间有隔膜,则需根据隔膜分离层数来确定:隔膜分离为2层(A胎羊膜—B胎羊膜),可确定为单绒毛膜双羊膜囊;隔膜分离为3层(A胎羊膜—A、B两胎绒毛膜融合—B胎羊膜)或4层(A胎羊膜—A胎绒毛膜—B胎绒毛膜—B胎羊膜),可确定为双绒毛膜双羊膜囊。
图1 分娩后胎盘判断绒毛膜性简单流程
2、新鲜胎盘的处理:胎盘娩出后2小时内及时处理,将新鲜胎盘置于平整托盘内,按照娩出顺序分别记录每条脐带所对应的新生儿。擦去胎盘表面血迹后,分别沿血管走行自脐带远端轻柔挤压两胎胎盘表面血管,自脐带断端挤出大部分血液或新鲜血栓。然后剥离绒毛膜板表面的胎膜,修剪两脐带长至4~5 cm,因脐动脉距离胎盘较近部分直径增大,方便插管。分离血管断端,将套管针分别沿动、静脉断端插管,由于绝大部分脐带两条动脉于血管根部汇合,因此插管时只需插入一条动脉即可。大部分脐带动脉使用22G套管针即可插管成功,部分小孕周分娩胎盘其脐带较细,相应脐动脉插管需使用较细的26G套管针。所有脐静脉均使用16G套管针。丝线固定套管针后,沿套管针缓慢注入生理盐水(0.9%氯化钠液),清洗血管内残存积血,至胎盘表面所有血管内均无积血及血栓。若时间允许,可于处理后及时行胎盘灌注,胎盘离体后尽快完成浅表血管灌注效果最佳,否则可将清洗后的胎盘置于4℃冰箱保存,1周内完成胎盘灌注亦可。
3、胎盘浅表血管灌注的操作:灌注液选用白色、绿色、黄色、紫色四种水彩颜料与硫酸钡溶液按照1ml:10ml混合配置。将经过上述处理后的胎盘平铺于带有刻度的平板上,用20 ml注射器沿两侧插管的动脉、静脉分别注入不同颜色的灌注液15~20 ml。一胎儿胎盘动脉、静脉分别选择白色、绿色显示,二胎儿胎盘动脉、静脉分别选择紫色、黄色显示。先灌注动脉,后灌注静脉,注意灌注时注射器压力至各血管远端充盈,灌注完成后用血管钳钳夹两侧脐带(详见视频)。灌注后的胎盘可采用数码相机采集胎盘照片供临床研究(见图2、图3)。为了更加清晰地显露血管走行,可以预先将胎盘表面的羊膜剥离。
图2 选择性胎儿生长受限胎盘照片
图3 双胎输血综合征胎盘照片
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。