冠心病
冠脉再狭窄是现代中医遇到的新课题。1977年德国学者进行了人类第一例经皮冠脉球成形术后，中医才面临此问题，其病机是什么呢？临床观察分析，可以发现，再狭窄的病人或有心悸胸闷的心气虚症状，或有气短、自汗、肺虚症状，或有畏寒肢冷，阳痿的肾气（阳）虚的症状，或有纳呆脘，四肢乏力脾气虚的症状，或有心烦气躁易怒，肝气郁滞症状，或有肝潮热,舌红，阳虚症状或有口唇暗紫舌有麻点麻瘀斑表现，或有胸闷脘痞痰多形肥之表现。
接下来快问君来和大家聊聊冠脉再狭窄临床治疗，7大症状标本兼治。
冠心病
（１）养心健脾、活血通络
病例：李某，男，66岁。冠心病，胸痛反复6年，心电图STⅡⅢ FV4－V6下移0.1mv－0.2mv，冠脉造影，右冠脉右旋支开口处狭窄，狭窄85%，行PTCA，术 后4月胸痛又作，冠脉造影示，术后冠脉右旋支开口处狭窄再狭窄。症见胸痛， 胸闷，气短心悸，少气懒言，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉弱。
中医诊断：胸痹，心脾两虚，瘀血阻络。治法：养心健脾，活血通络。
方药：红参、黄芪、白术、茯苓、灵芝、桂枝、龙眼肉、田七、川芎、当归、地龙。服上方半日后气短胸痛减轻，服了3月后症状基本缓解。心电图ST段下移明显改善。
（２）益肺补气，化痰活血
病例：金某某，男，65岁。冠心病，胸痛反复8年，心电图ST V4－V6均下移 0.2mv，冠脉造影，前降支中断狭窄，狭窄85%，行PTCA术后，症缓解，但8个月后，胸痛又作，造影示，前降支中断再狭窄。症见胸闷痛、短气懒言、声低、面色苍白、自汗畏风、眩晕、嗜睡、喘促气逆、舌淡红、苔白厚腻、脉虚弱。
中医诊断：胸痹，肺气虚弱。治法：益肺补气，化痰活血。
方药：黄芪、白术、核桃仁、 冬虫草、党参、茯苓、制半夏、制南星、陈皮、苏子。服上方半月后，气短、胸痛减轻，服了4月后症状基本缓解。心电图ST段下移明显改善。
（３）健脾化痰，行气活血
病例：王某某，男，53岁。胸痛反复10年，胸闷痛，胸骨后压痛，活动加重， 于2002年5月造影，三支病变，狭窄65% — 80%。心电图STⅡⅢ，V1－V6下移0.1mv－0.2mv，行支架术，植人支架后症状缓解。2003年1月胸痛又发作，服单硝酸异山梨酯只能短暂缓解。冠脉造影示，支架内再狭窄。症见胸闷痛、脘痞满、纳呆、便溏、困倦肢软、乏力、气短、心悸、少气懒言、神疲、舌淡红、苔薄白、脉弱。
中医诊断：胸痹，脾气虚弱，痰瘀内阻。治法：健脾化痰，行气活血。
方药：党参、白术、茯苓、田七、川芎、当归、制半夏、陈皮。服上方半月后 气短胸痛减轻，服了3月后症状基本缓解。心电图ST段下移明显改善。
冠心病
（４）补肾益气，活血通络
病例：陈某某，男，64岁。冠心病，胸痛反复5年，气短心悸，心电图ST V1－V6 下移0.05—0.2mv，冠脉造影，三支病变，狭窄70%—80%，行支架术，植入4个 支架。2003年5月造影又示冠脉再狭窄，又行支架置入3个支架，但2月后胸痛又作，稍活动即加重。症见气短，乏力，心悸，少气懒言，神疲，膝软乏力，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
中医诊断：胸痹，心痛，肾气虚弱。治法：补肾益 气，活血通络。
方药：地黄饮子加减：熟地、山萸、杜仲、茯苓、菟丝子、巴戟、 蛤阶、田七、肉苁蓉、川芎、当归、地龙。服上方1月后气短胸痛减轻，服了5月后症状基本缓解，心电图ST段下移明显改善。
（５）滋阴补肾，化痰活血
病例：王某某，女，63岁。胸闷痛14年余，服消心痛、阿司匹林不能缓解，冠脉造影：左前降支狭窄70%，回旋支狭窄80%，行PTCA术后5个月，胸闷痛又 发作，冠脉造影示左旋支狭窄65%，回旋支狭窄70%。支架安置术，植人2个支 架，术后6个月，胸痛发作，并日渐加重，冠脉造影示术后再狭窄。症见胸闷痛， 心烦，心悸，口干咽燥，大便干结，舌红有瘀点，苔薄白，脉细数。
中医诊断：胸痹心痛，肾阴亏虚，瘀血阻络。治法：滋阴补肾清热化痰。
方药：六味地黄汤加减：熟地、山萸、茯苓、泽泻、丹皮、淮山、天冬、胆星、瓜蒌仁、浙贝。服上方2 周胸闷痛、心悸减轻，痰减少，服3周后，口干咽燥已平，大便通畅，服3月后胸闷痛已平。
（６）疏肝行气，活血化瘀
病例：孙某某，女，49岁。冠心病10余年，胸痛阵作，服消心痛不能缓解，于 2001年2月行冠脉造影示右冠脉远段狭窄80%，PTCA术缓解，术后5月，胸痛发 作，急躁易怒，激动加重，舌暗红，边有瘀点，脉弱，心电图ST段ⅡⅢ Ｆ V4-V6水平下移0.05mv—0.2mv，冠脉造影显示右冠脉PTCA术后再狭窄。
中医诊断：胸痹心痛，肝郁气滞，瘀血内阻，当以疏肝行气、活血化瘀为治，逍遥散加减：柴胡10克、当归15克、茯苓15克、白术10克、田七10克、丹参15克、金铃子10克、 炒元胡10克、郁金10克、赤芍10克，服药15剂后，胸痹痛好转，仍烦躁易怒，上方加黄芩10克、白芍15克、薄荷10克，1月后症状基本消失。后以上方加减服3月 病痛未再发作。
（７）化痰活血
病例：吴某某，男，54岁。胸痛反复8年，心电图ST ⅡⅢ F V2-V6水平压低 0.1mv-0.2mv，冠脉造影，前降支近端狭窄80%，右冠脉远端狭窄70%，行支 架植入术，术后胸痛消失，术后6个月胸闷痛又作，活动即加重，脘痞满，舌暗 红，边有瘀点，脉滑。冠脉造影示前降支近端及右冠脉远端支架内术后再狭窄。
中医诊断：胸痹，痰瘀内阻。治法：化痰活血。
方药：田七、川芎、当归、瓜蒌仁、丹参、檀香、制半夏、陈皮、茯苓。服上方半月后气短胸痛减轻，服了3月 后症状基本缓解。心电图ST段下移明显改善。
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