李氏砭法（虎符铜砭刮痧）广东省中医院名医师承班于2016年10月17日正式开始授课，33名来自于省中医院医护一线的师承弟子济济一堂，在李道政老师的带领下，共同探索古中医砭术的独到理论与神奇疗效。李道政老师对广东省中医院敢为天下先、致力于弘扬、传承古中医理论实践的改革精神大为赞赏，鼓励各位师承弟子在这个难得的平台上熟读经典、砥砺砭术，在临床上运用仁心仁术解决病患的痛苦，在理论上潜心专研不断升华提高，填补现代医学、中医砭学的理论空白。
刮痧疗法民间基础深厚，普通老百姓有个头痛、发烧，随手捡起的碗碟、勺子都能手到病除，李师经过几十年如一日“白天干活、晚上读书”的坚持，不仅寻求到最佳的刮痧材质----铜砭，还将这一中医六治法之首的“砭术”应用到极致，广泛应用于肿瘤、老年痴呆、糖尿病足等疑难重症疾病，取得较好的临床疗效。
本人有幸跟随师傅学习虎符铜砭刮痧疗法，从2017年2月14日开始使用刮痧疗法治疗一例鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者，现将诊疗经过汇报如下：
一、病例介绍：
陈某，男，31岁，因鼻咽癌放疗后吞咽障碍2年余于2016年10月20日就诊言语中心。
病史：2005年6月在外院诊断为鼻咽癌伴左侧淋巴结转移，后接受放射性治疗和左侧淋巴结切除术（不能提供书面资料）；2014年9月出现吞咽障碍，逐渐加重。2016年10月8日行经皮胃造瘘手术。当时就诊时神情，消瘦，近一年多体重无明显下降。言语含糊，声音嘶哑，听力下降，伴左侧耳鸣，无鼻腔不适，视力未受明显影响，疲乏无力，现未经口进食。口干、口苦。大便成形，日一次；小便量多，色清。睡眠可，中间经常饿醒。胃造瘘口疼痛不适。平素怕冷，无怕热。容易感冒，主要表现为咳嗽、痰多、头痛。
既往病史：无高血压、糖尿病等病史。
症状和体征：
1、症状：吞咽无力，口干（口腔干燥分级标准3级），言语不清。
2、体征：消瘦。眼窝深陷。张口受限（损伤分级1级）；下颌运动功能可；颈部肌肉纤维化改变、转颈和侧劲受限（损伤分级4级）；舌肌萎缩伴震颤。舌左偏，外伸受限，大概0.8cm长度；左右活动度明显受限，活动范围小于1cm；向左侧稍好。上下活动不能。双侧咽反射迟钝，软腭对称，活动度差；颜面部感觉对称。
吞咽功能评估：
吞咽障碍严重程度分级：2级：误吸严重，吞咽困难或无法进行，只适合进行吞咽基础训练。
二、诊疗经过：
刮痧方案：2017年2月14日师傅第一次接诊后制定了主要的刮痧部位：1、C7、T1位置大椎穴和百劳四穴；2、肩胛内侧部位；3、从百会到大椎；四神聪；4、锁骨、胸骨、肋骨全部刮透；5、膝盖以下全部刮到；6、列缺、合谷、少商、曲池-臂臑；7、心经和心包经；8、阴跷脉（照海）和阳跷脉（申脉）。
2017年4月17日师傅第二次问诊后对方案进行了调整，整体刮痧部位同前，重点刮三个部位：1）癌三根；2）外踝上3.5cm；3）C7-T1，百劳四穴，可嘱患者每天自己刮这三个部位。
刮痧频次：一周1-2次，每次1-2小时。
结果分析：
症状和体征：
方面
治疗前
治疗后
一般情况
疲乏无力，怕冷
精神好转，同未生病前；进入空调房无怕冷
吞咽症状
吞咽频率少，吞咽力量不足；口干（口腔干燥分级标准3级）
自主吞咽较前增多，吞咽力量增强。口干（口腔干燥分级标准2级）
体征
张口受限（损伤分级1级）；颈部肌肉纤维化改变、转颈和侧颈受限（损伤分级4级）；
张口受限（损伤分级1级）；颈部肌肉纤维化改变、转颈和侧颈受限（损伤分级3级）；
吞咽障碍严重程度分级：4级，作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；
吞咽造影检查：治疗前进食5ml流质吞咽启动延迟，喉上抬幅度较差，环咽肌开放不好，食物在会厌谷和梨状隐窝残留；治疗后进食5ml流质吞咽启动延迟，喉上抬幅度较前好转，环咽肌可开放，食物可进入食管内。
治疗前吞咽造影（20161116）
治疗后吞咽造影（20170712）
三、病例分析：
1、从鼻咽癌本身和鼻咽癌放疗的中医病机来分析：
鼻咽癌肿瘤本身即为颈以上的火热燥，考虑病机有阳明不降，甲胆不降，土虚不伏火等导致的火热燥气逆上。同时鼻咽癌患者临床多选择放射性治疗，这种高剂量的局部组织的照射从中医病邪分析考虑也为火毒之邪，经治疗后肿瘤消失，但总体内环境未改变，所以主要治则仍是清解阳明经热，温化厥阴、敛降相火和培土伏火。
所选取的合谷、少商、列缺有通经活络、解表泄热和清解虚热的作用，膝盖以下足阳明胃经穴位刮痧同手阳明大肠经共同起到承接和化解燥气的作用，通过阳明主阖功能起到清解在里之火热。足少阳胆经和手少阳三焦经穴位能化解火气的变化。手厥阴心包经和手少阴心经专主阴分的中和里，主三阴的出入转枢和闭阖，具有泻火清心、疏通阴络作用。
肿瘤基本病机为正气不足，“督乃阳脉之海”，具有统摄全身阳气和维系全身原气的功能。刮督脉、膀胱经第一线和第二线、以及膝盖以下穴位全部刮到，共同起到通阳化滞、升阳益气之效。
选取阴跷脉之照海和阳跷脉之申脉穴，主要调节骨骼肌和平滑肌的运动协调。因为吞咽障碍有舌骨上下肌群等骨骼肌的参，同时有食管等内脏平滑肌的控制，所以能改善吞咽功能。
2、谿谷理论：
关于谿谷的概念，《素问·气穴论》有“肉之大会为谷，肉之小会为谿”之说；王冰曰：“大经所会谓之大谷也，……小络所会谓之小谿也”；张志聪曰：“谿谷者，大小分肉腠理也。”“谿”在《说文解字》中解释为“山渎无所通者。”意为山间不与外界相通的小河沟。“谷”本义为两山之间的溪流，《说文解字》中解释为“泉出通川为谷”。有研究者认为，溪谷为一立体结构，由骨节和（或）筋肉“搭建”而成，外有皮肉覆盖，中间探之虚空，其内有气血津液的转输流通。也就是说，溪谷并非部位，而是结构。
那么谿谷和输穴有什么不同呢？《内经》对腧穴定位（穴位）描述多是“陷者中”、“节前”、“本节后”等，腧穴在临床实际中亦多位于筋边、骨边、肉边及筋间、骨间、肉间的孔隙、凹陷处，腧穴概念中体现结构的“穴（孔穴）”，基本上都在溪谷内的边缘或中间，溪谷为腧穴提供了一个较为宽泛的结构基础。“小溪”处可有一穴，如阳溪、合谷，“大谷”处可容多穴，如膝“谷”处有委中、委阳、犊鼻等穴。有学者提出在溪谷与腧穴的关系中，溪谷为体，腧穴为用。
谿谷的作用是什么呢？《内经》认为，中焦所化营气，注入筋骨关节之间，通过渗入其内的孙络（入骨通髓）及与津液的合化，而生成血，再经过“孙脉－络脉－经脉”的道路，注入经隧，以营五脏六腑；若经隧血满，又可通过冲脉的调节作用，复渗灌孙络溪谷。
李老认为刮痧能解决临床中许多疑难病症，主要的理论基础就是谿谷理论。谿谷与输穴不同，比输穴的概念要宽泛很多，同时其在气血津液运行中起重要的转承作用，关于谿谷理论的具体作用还需要进一步研究。
3、从全息理论来分析：
李老虎符铜砭刮痧的重要理论之一是全息理论，他认为咽喉、食管主要对应脊柱的第七颈椎、第一胸椎位置以及肩胛内侧部位，吞咽障碍患者应该重点刮拭该部位。笔者刮痧时发现，在上述部位反复刮出紫红色之痧，后紫红色痧明显减少，出现局部刮拭有不畅感，局部皮肤有小结块。
4、经验穴的应用：
李老在诊治该患者时建议患者可每天在手阳明大肠经从曲池-臂臑处、癌三根和外踝上3.5cm处刮痧，对肿瘤防治和吞咽功能改善有帮助。
文、图：李小霞 编辑：灵兰
作者简介：李小霞，广东省中医院名医工作室李道政先生师承弟子。
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