1.脑干出血造成损伤的主要原因:a、血肿的直接占位破坏效应;b、继发脑水肿;c、脑积水;d、凝血酶及氧化血红蛋白(血肿分解产物)造成的毒副作用,而手术可以清除大部分血肿,减少血肿的直接占位效应,并直接阻断继发性脑水肿的发生机制,打通脑脊液循环通路,改善患者的症状。
2.开颅手术的适应症与禁忌症:
适应症:患者处于昏迷状态,GCS8分以下,头颅CT显示脑干出血多田公式计算出血量大于5ml。
禁忌症:患者生命体征不稳定、脑疝形成时间较长、凝血障碍等。
3.手术入路的选择:脑干出血绝大数位于脑桥,由基底动脉的脑桥支破裂导致,偶见中脑出血,延髓出血极为罕见。中脑出血腹外侧者选择颞下入路,背侧者可选择Poppen入路;脑桥出血腹外侧略靠上者选择颞下入路,靠下者选择乙状窦后入路,背侧破入第四脑室者选择枕下后正中入路;延髓出血背侧者选择枕下后正中入路,腹外侧者选择远外侧入路;
4.术中尽量做到不牵拉脑组织或轻柔牵拉非脑干部位的脑组织;吸除血肿的过程中,显微镜直视下用小号吸引器缓慢进行,动作轻柔;整个手术操作在血肿腔内操作,不要越过血肿周围水肿带,血肿腔内的附壁小血块粘连紧密者,不必强行吸除;
5.术中止血是难点,对于静脉性出血,采用速记纱棉片压迫止血即可;对于动脉性出血,找准出血动脉,双极电量调低,轻轻电凝止血即可,整个手术过程术者一定要具备扎实的显微操作技巧;
6.术后人工硬脑膜严密修补缝合硬脑膜,逐层关颅,不留死腔,严防皮下积液,防止患者术后发热及颅内感染。
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